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,单击此处编辑母版标题样式,可编辑ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,可编辑ppt,*,胃 癌,gastric carcinoma,1,可编辑ppt,胃 癌 gastric carcinoma,胃癌为消化道常见的恶性肿瘤，其发病率位居我国各种恶性肿瘤之首位，在男性为仅次于肺癌占第二位，女性居第四位；男：女比例约21，发病年龄高峰为50岁60岁。,2,可编辑ppt,病 因,地域环境及饮食习惯：,我国西北、东部沿海 南方；长期食用薰烤、盐腌食物；,幽门螺杆菌感染,：硝酸盐转化成亚硝酸盐和亚硝胺；促进粘膜过度增殖、畸变；毒性产物CagA、VacA致癌,遗传因素：,有血缘关系发病率高出4倍；胃癌的发生涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因及转移相关基因等的改变,癌前病变：,胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃、巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病)、胃粘膜上皮异型增生,3,可编辑ppt,病 因地域环境及饮食习惯：,病 理,胃癌可发生在胃的任何部位，以胃窦部、,小弯侧及前后壁多见，其次胃底贲门部，胃,体部相对较少。,4,可编辑ppt,病 理 胃癌可发,病 理,早期胃癌,病变局限于粘膜或粘膜下层，不论大小及是否合并淋巴结转移。,小胃癌 直径 10mm 微小胃癌 直径N,即手术切除的站别超出淋巴结转移站别,切缘1cm内无癌细胞浸润,根治程度最好;,B级：D=N,切缘1cm内有癌细胞浸润,根治程度次于A级；,C级：DN，仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有癌细胞残留，为非根治性手术,30,可编辑ppt,治 疗胃癌根治度的划分 分为A、B、C三级：30可编辑ppt,治 疗,手术方式,早期胃癌：D2以下手术；可腹腔镜或开腹手术。,小于1cm非溃疡凹陷型，直径小于2cm可行内镜下,粘膜切除术。,进展期胃癌：标准D2手术。,胃癌侵及邻近组织脏器时行扩大的胃癌根治术。,根据肿瘤部位、进展程度和临床分期决定。,31,可编辑ppt,治 疗手术方式 早期胃癌：D2以下手术；可腹腔镜或开腹手,治 疗,姑息性手术,指主观判断肿瘤已不可能完全切除，仅切除肿块，或已不可能切除，仅行胃空肠吻合的短路手术，以缓解症状，延长生存期，为综合治疗创造条件,32,可编辑ppt,治 疗姑息性手术 指主观判断肿瘤已不可能完全切除，仅切除肿,切除横结肠系膜前叶,33,可编辑ppt,切除横结肠系膜前叶33可编辑ppt,切除胰被膜,34,可编辑ppt,切除胰被膜34可编辑ppt,根部切断胃网膜右动脉,35,可编辑ppt,根部切断胃网膜右动脉35可编辑ppt,“骨骼化”肝十二指肠韧带,36,可编辑ppt,“骨骼化”肝十二指肠韧带36可编辑ppt,游离胃左动脉根部,37,可编辑ppt,游离胃左动脉根部37可编辑ppt,消除16组淋巴结,38,可编辑ppt,消除16组淋巴结38可编辑ppt,39,可编辑ppt,39可编辑ppt,40,可编辑ppt,40可编辑ppt,治 疗,化疗,适应症：,早期胃癌一般无需化疗，但下列情况需化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5cm,2,；多发癌灶；40岁以下病人。进展期胃癌术后、姑息手术后和根治术后复发者均需化疗；且无严重并发症和脏器功能不全者。,给药途径：,口服、静脉点滴、腹膜腔给药、区域性动脉灌注化疗等,化疗方式：,新辅助化疗、术中化疗及术后化疗,化疗方案：,FAM方案、MF方案、ELP方案,41,可编辑ppt,治 疗化疗 适应症：早期胃癌一般无需化疗，但下列情况需化疗,治疗,其它治疗,放疗,免疫治疗,热疗,中医药治疗,42,可编辑ppt,治疗其它治疗 放疗42可编辑ppt,预后,胃癌的预后取决于胃癌病理分期、部位、组织学类型、生物学行为及治疗措施等因素,43,可编辑ppt,预后 胃癌的预后取决于胃癌病理分期、部位、组织学类,病例讨论,患者，女，42岁，因上腹部隐痛，伴恶心、呕吐、黑便2月余入院。患者于2月前无明显诱因，反复感上腹部隐痛，尤其以饱食后上腹胀痛，且上腹部局部隆起，伴恶心、呕吐，吐出宿食，吐后症状缓解，多次解黑色大便、腹泻，食欲减退，乏力、体重减轻，当地B超提示：上腹部肿块；,需考虑可能哪些疾病：慢性胃炎；胃十二指肠溃疡；幽门梗阻；胃癌；胰头癌。,44,可编辑ppt,病例讨论 患者，女，42岁，因上腹部隐痛，伴恶心、呕,病例讨论,选用哪些检查：大便潜血；电子结肠镜；上消化道钡餐；血清CEA；腹部CT检查；电子胃镜。,检查结果显示：大便潜血3+、胃镜检查示：食管、贲门未见异常，胃底、胃体粘膜光滑；胃角、整个胃窦粘膜肿胀、结节状，附白苔，活检弹性消失，病变侵及幽门。CEA：2 ug/L(正常值：010 ug/L)，CT示：胃窦部肿块。,考虑诊断？进一步确诊断方法？,治疗原则,45,可编辑ppt,病例讨论 选用哪些检查：大便潜血；电子,思考题,胃癌病理学特性、分期及淋巴结分组；,胃癌临床诊断思路；,胃癌治疗策略、手术治疗原则、胃癌根治程度和手术方式；,影响胃癌预后的重要病理因素。,46,可编辑ppt,思考题胃癌病理学特性、分期及淋巴结分组；46可编辑ppt,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,
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