皮肤科护理查房荨麻疹

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮肤科护理查房,荨麻疹,知识点,:,1.,何谓风团,?,2.,何谓皮肤划痕症,?,3.,急性荨麻疹发生喉头水肿的急救措施？,基本资料,患者,女性、,51,岁、汉族，主因,“,全身风团、痒，反复发作,2,年，加重,2,天,”,，,2009,、,1,、,21,门诊以,“,荨麻疹、血管性水肿,”,收住。患者自述,2,年前 无明显诱因出现全身风团、痒、伴有呼吸困难、腹痛、腹泻等症状，经中心医院治疗后痊愈出院。,2,天前上述皮损及症状再次出现，伴有颜面、口唇肿胀、呼吸困难。查体：双侧眼睑略有肿胀，全身皮肤未见明显风团、皮肤划痕实验阳性。测,T,：,36.7,，,P,：,80,次,/,分，,R,：,24,次,/,分，血压：,120/80mmHg,入院后立即给予一级护理,氧气吸入,2,升,/,分,指导患者清淡饮食。给予抗炎、抗过敏等药物治疗。次日呼吸困难症状缓解，停氧气吸入。经过治疗及护理，患者与,2,月,2,日痊愈出院。,食物不耐受检测结果：鸡蛋（中度敏感）；牛奶（轻度敏感）；过敏源检测结果：屋尘（阳性）；,IgE,入院时,140Iu/ml;,出院时,85Iu/ml,【概述】,荨麻疹（,Urticaria,）,是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒。可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。,【发病机理】,1.,变态反应型 主要是第,型，是抗原与抗体,IgE,作用于肥大细胞与嗜碱性白细胞，使它们的颗粒脱落而产生一系列化学介质（组织胺及组织胺样物质包括慢性反应性物质、,5-,羟色胺、缓激肽与激肽类、前列腺、肝素等）的释放。从而引起毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛、腺体分泌增加等。产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道等症状。,【发病机理】,2.,激肽与缓激肽也使毛细血管扩张与其通透性增加，和寒冷性荨麻疹、皮肤划痕症与压力性荨麻疹等发病有关。,5-,羟色胺、前列腺素,E,等可与荨麻疹的发生有关、慢性反应物能引起哮喘，但是否与荨麻疹有关还未证实。,【病因】,约,3/4,的患者不能找到原因，尤其是慢性荨麻疹。可由各种内源性或外源性的复杂因子引起。常见的可以归纳为：,1.,药物,许多药物常是引起本病、青霉素、痢特灵、磺胺药类药物。血清、疫苗等可由变态反应引起，吗啡、可待因、阿托品等药物能直接使肥大细胞释放组织胺等引起。,2.,食物以含有特殊蛋白质的鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶等常见致病因素。,3.,感染细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染与寄生虫。虫咬症如螨、跳蚤、臭虫等。,4.,吸入物各种花粉、尘土等。,【病因】,5.,物理及化学因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性和机械性刺激或某些化学物质进入人体而发病,6.,遗传因素如家族性冷性荨麻疹。,7.,精神因素及内分泌的改变精神紧张、感情冲动、月经、绝经、妊娠等。,8.,内科疾病淋巴瘤、癌肿、甲亢、风湿病和类风湿性关节炎、,SLE,、,高血脂,【临床表现】,(1)急性荨麻疹 此型起病急，皮肤突发瘙痒，迅速出现大小不等的鲜红或苍白色风团，形态多样，孤立、散在或融合成片。数小时内水肿减轻，风团变为红斑而逐渐消失，但新的风团陆续发生，此起彼伏。部分病人累及到胃肠道粘膜，可致腹痛、腹泻。若荨麻疹累及到呼吸道粘膜，可出现呼吸困难甚至窒息，严重者可出现过敏性休克症状。,(2)慢性荨麻疹 全身症状较轻，风团反复发生，可长达数月甚至若干年，可于晨起或临睡前加重，也可无规律，多数病人找不到原因。,【临床表现】,(3),特殊类型荨麻疹,皮肤划痕症即皮肤被钝器划过处或手搔抓处出现条状隆起，伴瘙痒随即消退。可单独发生或与荨麻并存。,(4),血管性水肿。在疏松组织如眼睑、口唇、外生殖器等处发生局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清，肤色正常或轻度充血，可伴瘙痒，持续1天-3天可自行消退。发生在喉头粘膜时可出现呼吸困难，甚至发生窒息而死亡。,风团,:,为真皮浅层急性水肿引起的略 隆 起 损害,大小不一,边缘不规则,淡红或苍白色,周围有红晕,常伴剧痒,发作急,扩大快,.,一般经数小时即消退,消退后不留痕迹,.,皮肤划痕症,:,亦称人工荨麻疹,.,用手搔抓或用钝器 划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴有瘙痒,不久消退,.,【治疗措施】,1.,尽可能去除或避免一切可疑原因；,2.,内服抗组胺药物，有全身症状者可使用皮质类固醇激素，或对症治疗；钙剂可用于急性荨麻疹，利血平、安洛血等药物治疗慢性荨麻疹,3.,对检查变应原试验阳性的变应原进行脱敏治疗；,4.,有感染者可采用抗菌素治疗；,5.,慢性病例可试用封闭疗法、自血疗法、针刺疗法、氧气疗法、组织疗法；,6.,外用安抚止痒剂。局部用药炉甘石洗剂或氧化锌洗剂,急性荨麻疹发生喉头水肿的急救措施,（,1,）、解开衣领，立即取平卧位。,（,2,）、立即皮下注射肾上腺素,0,。,5mg,（,3,）、使用抗组胺药物：如盐酸异丙嗪,125-25mg,肌肉注射。,（,4,）、保持呼吸道通畅，立即吸氧。,（,5,）、迅速建立静脉通路，应用激素，监测生命体征的变化，必要时行气管切开。,护理措施,(1),首先找到致敏原。对可疑致敏源应尽量避免，如注射部位一出现红斑，是否为注射药物或消毒剂过敏，可行斑贴试验加以鉴别。,(3),饮食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通畅，必要时应用缓泻药物及肥皂水灌肠。室内禁止放花卉及喷洒杀虫剂，防止花粉及化学物质再次致敏。嘱病人戒烟酒。,(4),使用抗组织胺药物后易出现嗜睡、眩晕，甚至轻度幻视等，应向病人交待清楚，并告诫病人服药期间避免高空作业、驾车外出等。对老年病人及有心血管疾病的病人，可采取睡前服药法，以减少意外情况的发生。,健康宣教,1.,护理指导,（1）.冷敷：针对痒的部位做局部冰敷是对抗皮肤痒最好的方法，不但可以使局部血管收缩，也可以减低痒觉，但这也只是针对止痒而已。,（2）.,不要去抓：可能会越抓越痒，主要是因为当你对局部抓痒时，反而让局部的温度提高，使血液释出更多的组织胺（过敏原），反而会更恶化。,（3）.不要热敷：有些人痒到会想用热敷，虽然热可以使局部的痒觉暂时不那麼敏感，但其实反而是另一种刺激，因为热会使血管扩张，释出更多的过敏原，例如浸泡在过热的温泉或是澡盆中，或是包在厚重的棉被里保暖过渡都很有可能引发荨麻疹。,健康宣教,2.,饮食指导,（,1,）,.,避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鲜蔬果。油煎、油炸或是辛辣类的食物较易引发体内的热性反应的食物少吃。,（,2,）,.,多吃含有丰富维他命的新鲜蔬果或是服用维他命,C,与,B,群，或是,B,群中的,B 6。,（,3,）,.,多吃碱性食物如：葡萄、绿茶、海带、蕃茄、芝麻、黄瓜、胡萝卜、香蕉、苹果、橘子、萝卜、绿豆、意仁等。,4.,指导病人穿纯棉衣物，多休息，勿疲累，适度的运动。,健康宣教,3.,药物知识宣教,卡巴克络：,2,片,3,次,/,日。作用：用于毛细血管通透性增加所致的出血。,氯雷他定：,1,片 晚间服。作用：治疗荨麻疹，皮肤瘙痒症。抗组胺作用起效快、效强、持久。不良反应：嗜睡、疲乏。,桂利嗪：,1,片,3,次,/,日。改善微循环、抗过敏。不良反应：嗜睡。,复方甘草甜素：作用：治疗荨麻疹有抗炎、抗病毒、改善肝功能、免疫调节作用。,胸腺肽：调节免疫作用。,西咪替丁：治疗皮肤划痕症、荨麻疹。不良反应轻微，少数病人有头痛、头晕、嗜睡。,甲基泼尼松龙：为糖皮质激素类药,.,具有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，同时也有抗休克作用,.,副作用主要有感染，诱发糖尿病，满月脸、痤疮、多毛等。,应用甲基强的松龙冲击疗法的护理要点,:,(1),避光使用,做好心理指导,.(2),严格控制滴速,.(3),监测血压、血糖的变化,定期查电解质生化标,.(4),注意卧床休,息,.(5),加强饮食指导,:,给予高蛋白、高维生素、低脂、低盐、低糖饮食。（,6,）做好消毒隔离工作，防止交叉感染。（,7,）取得亲友及社会支持。,健康宣教,过敏原血清学实验室检测,辛蓉,过敏原,吸入过敏原,食物过敏原,接触过敏原,输注过敏原,空气中的吸入过敏原(例如,.,植物花粉,动物毛发,室内灰尘或虫螨等),过敏原,通过胃肠道吸收,(,例如,.,鱼、肉、蛋、坚果和蔬菜等,),吸入过敏原,食物过敏原,接触过敏原,输注过敏原,过敏原,皮肤接触（例如：金属饰品、化妆品和生活日用品等）,吸入过敏原,食物过敏原,接触过敏原,输注过敏原,过敏原,直接输入体内,(,例如：昆虫或动物的毒液,注射类药品等,),吸入过敏原,食物过敏原,接触过敏原,输注过敏原,过敏源检测,总,IgE,IgE,升高表明,IgE,媒介过于敏感的可能性，对过敏的反应性。,吸入物变应原筛查,屋尘,、尘螨、粉螨、点青霉、交链孢霉、黑根霉、普通豚草、巨大豚草、蒿属植物、艾蒿、榆树、柳树、杨树,食入物变应原筛查,鱼、蟹、虾、猪肉、牛肉、羊肉、牛奶、蛋白、蛋黄、花生、大豆,小麦、燕麦、玉米、胡萝卜、土豆、南瓜、西红柿、菠菜、芹菜、莴苣,/,生菜类、蘑菇、黄瓜、苹果、桃子、葡萄、橘子、草莓、香蕉、大蒜、洋葱、胡椒粉,专项（变价）变应原筛查,牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、螃蟹、,鸡蛋,+2,、蘑菇、,牛奶,+1,、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿和小麦,食物不耐受体外检测,食物不耐受与食物过敏,（英国营养协会）,食物过敏：,由免疫系统针对某种食物的不正常免疫反应，食物过敏不包括食物副作用。食物过敏主要有速发（,IgE,介导）和迟发（,T,细胞介导）,2,种类型,1,，,2,食物不耐受：,食物不耐受是对特定食物或食物成份的副作用，这些副作用包括免疫机制的过敏反应和酶缺乏、药理作用以及其它一些未定义的作用；食物不耐受不包括细菌、霉菌、病毒、化学毒物、刺激性食物的毒性反应和主观厌恶某种食物的心理反应,1,，,2,食物不耐受与食物过敏的区别,食物不耐受（,IgG,）,食物过敏（,IgE,）,发病率,50%,（人群）,2%,（人群）,发病时间,延迟（数小时,-,数周）,速发（几分钟）,发病人群,儿童和成人,儿童较多,致病食物,多为平时常吃的食物,多为不常吃的食物,疾病类型,慢性病,急性病,检测,IgG,IgE,治疗,调整饮食为主,药物治疗为主,食物不耐受的特点,进食后数小时,数天发生；,常伴随慢性症状，如“哮喘、湿疹、偏头痛、肠道激惹征、关节炎、疲倦、体质差”等；,可能由多种食物共同作用导致；,传统方法难以发现不耐受的食物源。,用食物不耐受检测试剂盒容易找到不耐受食物，并对此作相应处理,。,食物不耐受的临床表现,消化系统：,恶心、腹痛、腹泻、腹部剧痛、口臭、打嗝、胀气。,皮肤系统：,湿疹、面疱、指甲和头发脆性大、头皮屑、荨麻疹、皮肤干燥、黑眼圈。,神经系统：,焦虑、困惑、忧郁、无法专心、暴躁易怒、坐立不安。,呼吸系统：,气喘、慢性咳嗽、喉咙痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性鼻窦炎；,肌肉骨骼系统：,关节发炎、关节疼痛,；,泌尿生殖系统：,尿频、尿急、阴道搔痒、阴道分泌物；,心脏血管系统：,胸部疼痛、心律不整、高血压、心跳加速；,其它方面：,疲劳、晕眩、头痛、睡眠困难、体重快速变动、肥胖、磨牙,哪些人应当检测食物不耐受,1,、严格地讲，所有的人都应该查,2,、对于慢性疾病患者，长期病因不明者,3,、对,于经常不明原因消化不良、头疼偏头疼、,腹泻腹疼的青少年,对患者饮食的建议,1,、严格遵守饮食计划,2,、储备耐受食品，以备不时之需，譬如“大麦、小米、红薯”等,3,、注意有些食物成分中会含有不耐受组分，应当忌食，比如巧克力，含有“可可、奶、黄豆”等，葡萄酒含有“葡萄、酵母”等,均衡营养,人应当尽可能多的吃各种食物。建议食谱中应包含以下,6,类成分：,肉类和鱼类,水果和蔬菜,谷物,奶及奶制品,豆类,坚果及种子,美好祝愿,科学饮食,避免食入对自己有害的食物,病因防治增进健康,祝愿每一个人身体健康,谢谢,1,、,风团