便秘的中医药治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,便秘的中医药治疗,屈原明,便秘的中医药治疗屈原明,1,定 义,粪便在机体内滞留过久，,秘结不通，排粪周期延长,周期不长，但粪质干结,虽有便意，但便而不爽,定 义粪便在机体内滞留过久,2,基于临床症状的罗马,3,诊断标准,1,必须满足以下,2,条或多条：,*排便费力（至少每,4,次排便中有,1,次）。,*排便为块状或硬便（至少每,4,次排便中有,1,次）。,*有排便不尽感（至少每,4,次排便中有,1,次）。,*有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每,4,次排便中有,1,次）。,*需要用手操作（如用手指辅助或盆底支撑排便）以促进排便（至 少每,4,次排便中有,1,次）。,*排便少于每周,3,次。,基于临床症状的罗马3 诊断标准1 必须满足以下2条或多条,3,便秘的病因学分类,器质性,1,、先天性大肠内腔扩张，肠形态异常,如：巨结肠、乙状结肠过长,2,、后天性大肠内腔狭窄和结肠肛管通过障碍,（,1,）肠内：肠癌、直肠狭窄、克隆恩、息肉,（,2,）肠外：肛裂、肛管狭窄、耻直肌肥厚,（,3,）肠壁：直肠脱垂、前突、套叠 内括约肌松弛,便秘的病因学分类器质性,4,便秘的病因学分类,机能性,1,、一般性：饮食,2,、内分泌：甲状腺疾病、糖尿病,3,、神经系统：脑出血、脑血栓,4,、精神和心理,5,、药物性：阿片类、利尿剂、铁剂、钙离子拮抗剂,6,、肠道平滑肌神经病变,便秘的病因学分类机能性,5,便秘的部位分类,慢传输型（结肠型便秘）,痉挛性肠炎症及肿瘤,结肠无力型,排便动力缺乏：慢性肺气肿,肠壁刺激匮乏：饮食、运动、人为控制、精神,肠蠕动抑制：泻药、麻药,出口梗阻型,弛缓性：脱垂、前突、会阴下降综合征,失弛缓性：耻骨直肠肌综合征、括约肌失弛缓,便秘的部位分类慢传输型（结肠型便秘）,6,出口梗阻性便秘分型,直肠无力型便秘（弛缓性）,直肠脱垂、前突、粘膜松弛、盆地肌松弛（,会阴下降综合征）,盆地功能不良型便秘（失弛缓性）,耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓（肥厚、痉挛）、外括约肌失弛缓,直肠外阻塞型便秘,子宫后倾、盆底疝、盆腔炎,混合型：,2,种或,3,种结合,出口梗阻性便秘分型直肠无力型便秘（弛缓性）,7,国人对排便异常理解存在差异,1,患者述说的便秘未必是便秘,2,有些症状并未包括在功能性便秘的诊断标准 中：如无便意、排气、排便无规律,国人对排便异常理解存在差异1 患者述说的便秘未必是便秘,8,国人对排便异常理解存在差异,一些特殊便秘症状：,粪便不成型但排除困难。,排便次数多但总有排不尽感。,国人对排便异常理解存在差异 一些特殊便秘症状：,9,便秘的辅助检查,直乙、结肠镜,除外肿瘤，有无因长期服 用,蒽醌,类泻药引起的结肠黑变病。,便秘的辅助检查直乙、结肠镜,10,便秘的辅助检查,排粪造影,了解结肠形态和功能状态。,结肠传输试验,判定结肠慢传输范围。,便秘的辅助检查排粪造影,11,便秘的辅助检查,直肠测压,了解肛门的运动功能和感觉功能。,便秘的辅助检查,12,便秘的辅助检查,肛内超声,-,可以对女性盆底功能障碍进行评价，能提供有关肛门括约肌的完整性和形态、直肠阴道隔，以及直肠壁完整性的数据。对诊断肠疝、直肠前突、直肠内套叠和粘膜脱垂以及评价盆底功能失调有一定的诊断价值。,便秘的辅助检查 肛内超声-可以对女性盆底功能障碍,13,便秘的实验室检查,1,血浆,D-LAC(D-,乳酸,)-,肠黏膜损伤程度和肠通透性改变,2,血浆,ET(,内毒素,),水平可在一定程度上反映肠通透性改变、,便秘的实验室检查 1血浆D-LAC(D-乳酸)-肠,14,便秘的实验室检查,3,尿液：乳果糖与甘露醇比值（,L/M,）,4,病理：结肠上皮细胞跨膜电阻,TER,和细胞旁路甘露醇通透性的变化，可从肠生理角度反映肠黏膜屏障的功能状态。,便秘的实验室检查 3 尿液：乳果糖与甘露醇比值（L/,15,中医对 便秘的认识,伤寒论,中“大便难”“脾约”“不大便”“不更衣”“阳结”“阴结”均是便秘的代名词。因生活环境、饮食习惯的改变偶尔出现的便秘，或长期的,2,3,日一行的排便习惯，但无其他特殊不适的均视为正常。,中医对 便秘的认识伤寒论中“大便难”“脾约”“不大便”,16,中医对 便秘的认识,1,便秘是一种疾病。,2,直接病位在大肠，肛门（魄门）。,3,各个脏腑的疾病都能引起排便规律改变。,中医对 便秘的认识 1 便秘是一种疾病。,17,中医对便秘病因的认识,饮食不规律,过度节食，脾胃得不到水谷濡养。,滥用泻药,大黄、芦荟等寒凉药物伤及脾胃。,生活不规律规律,主动或被动忽视便意，感觉功能被破坏。,中医对便秘病因的认识 饮食不规律,18,中医对便秘病因的认识,慢性疾病,造成气血不足、气血淤滞。,情志因素,长期焦虑、抑郁、悲伤、破坏了脏腑的正常功能。,肛门疾病（急性感染性疾病）,热毒、湿热伤害。,中医对便秘病因的认识慢性疾病,19,古人用过的便秘病名,大便秘涩、大便难、大便结燥、大便结、,大便闭结、大便燥结、阴结、阳结、大,便不通、脾 约、后不利、寒积,。,古人用过的便秘病名大便秘涩、大便难、大便结燥、大便结、,20,中医治疗便秘的特点,整体观,-,排泄糟粕的部位是大肠，但与五脏功能 均有一定联系。,辨证论治,-,强调治疗个体化。,便秘症状、伴随症状、病程长短、有无基 础病、精神状态等都是辨证依据。,中医治疗便秘的特点 整体观-排泄糟粕的部位,21,常见的便秘类型,实热便秘,便质干结，腹中胀满，疼痛拒按，苔黄厚腻或焦黄起芒刺，脉实等，多见于面红、体壮、口臭或嗜食辛辣刺激、油炸荤腥等阳盛之人，也常见于热病过程中的伴随症状。常见的便秘类型,气滞便秘,便质黏，厚重窘迫，欲便不得，脘胁撑胀，脉弦等，多见于暴忧暴怒、气机壅塞或久坐少动、气机不畅等肝郁肝旺之人。,常见的便秘类型 实热便秘便质干结，腹中胀满，疼痛拒按，,22,常见的便秘类型,气虚便秘,便质软或不成形，时有便意，但解下困难，不伴腹胀，脉弱等，多见于易疲劳、多汗、肛门下坠感等脾肺气虚人群。,阳虚便秘,便质硬，无便意感，时腹微胀，口中和（口中不苦、不燥、不渴），小便清长，舌质淡白润，脉沉等，多见于喜热畏寒、肢冷身凉等阳气素虚的老年人群。,阴虚便秘,便质干燥艰涩，或呈羊屎状，咽干少津，舌红苔少，脉细弦等，多见于形体消瘦、汗吐下后津血不足等干瘦人群。,常见的便秘类型气虚便秘便质软或不成形，时有便意，但解下困难,23,常见的便秘中医治疗,实热便秘者,体质相对壮实，痞满燥实俱在，治疗上应以祛实为主，承气类方（大小承气汤等）、大柴胡汤、牛黄解毒丸，甚或单味芒硝、大黄、番泻叶、牛蒡子等均可应用，“温病下不嫌早”，以攻下为务。,气滞便秘者,肝胃气滞影响肠道的传导，治疗上以顺气通滞，降气通便为主，方选六磨汤、当归龙荟丸、枳实消痞丸、木香槟郎丸，甚或单味芦荟、荷叶、决明子、虎杖等均可应用。,常见的便秘中医治疗实热便秘者体质相对壮实，痞满燥实俱在，治,24,常见的便秘中医治疗,气虚秘者,脾肺气虚在先，与脾胃肠道动力不足有关，治疗上以健脾补肺，理气消导助运为主，方选枳术丸，四君、六君、补中益气汤，甚或大剂量生白术单用。,阳虚秘者,温阳通便要义 方选温脾汤、大黄附子汤、济川煎、或单味肉苁蓉。,阴虚秘者,肠道失于濡养，大便干涩，治以养阴生津、润肠通便方选增液承气汤、黄龙汤等，或单味蜂蜜、火麻仁、黑芝麻等,常见的便秘中医治疗气虚秘者脾肺气虚在先，与脾胃肠道动力不足,25,合理辨证使用中成药,中成药是前人临床经验的总结，是针对特定疾病类型的固定配方。,优点：使用方便。易于掌握，部分为非处方用药。,缺点：配方固定不易个,体化。,分量小作用弱。,合理辨证使用中成药 中成药是前人临床经验的总,26,麻仁润肠丸,【,成份,】, 乌药 槟榔 沉香,【,功能主治,】,顺气降逆，消积止痛。用于婴幼儿乳食内滞证；中老年气滞、食积证，腹部手术后促进肠胃功能的恢复。,【,用法用量,】,口服。一般手术病人在手术后,12,小时第一次服药，再隔,6,时第二次服药，以后常法服用或遵医嘱；,【,不良反应,】,尚不明确。,【,禁忌,】,孕妇忌服。,四磨汤口服液【成份】,30,现代药理研究,既能,抑制胃肠运动、又能兴奋胃肠运动,的药物,-,木香、乌药、枳实、枳壳。,兴奋呈抑制状态,的肠管,-,川楝子、生白术,抑制胃肠运动,-,陈皮、青皮、佛手、香附、,现代药理研究 既能抑制胃肠运动、又能兴奋胃肠运动的药物,31,润肠通便,麻仁 郁李仁 杏仁,桑葚 全瓜蒌 肉苁蓉,润肠通便,32,促进胃肠运动,大黄 芦荟 草决明,番泻叶 虎杖,促进胃肠运动,33,西药,1,新型促动力和促分泌制剂,-,琥珀酸普卢卡必利为高选择性,5-HT4,受体激动剂。,2,氯离子通道分泌制剂,西药1新型促动力和促分泌制剂-琥珀酸普卢卡必利为高选择,34,西药,3,尿苷酸环化酶激动剂,4,胆酸转运抑制剂,西药3尿苷酸环化酶激动剂,35,西药,5,阿片,U,受体抑制剂,6,微生态制剂,西药5 阿片U受体抑制剂,36,5,中医的特色治疗方法,按摩、针灸（穴位埋线）、耳穴压豆,局部取穴,-,促进肠道蠕动,.,远端取穴,-,通过经络的作用达到改善脏腑功能消除症状的目的。,如：,支沟,、照海、承扶、天枢、气海、足三阴、大钟,5 中医的特色治疗方法 按摩、针灸（穴位埋线）、耳穴压,37,中西医在治疗中共同关注,注重精神调养,现代医学认为精神心理因素对胃肠道生理可产生严重影响。中医认为情志失调可以导致肝气郁结，进而影响脾胃的运输功能，导致糟粕内停。,中西医在治疗中共同关注 注重精神调养,38,便秘的护理,注重饮食调节,玉米、白薯、海带、银耳、蜂蜜、猕猴桃、火龙 果、核桃、香蕉,.,提倡增强运动,便秘的护理注重饮食调节,39,生物反馈,适用于盆底失迟缓型便秘，将肛周肌肉运动的生物电转换为可视的电波，在医护人员的指导下恢复正常的肌肉运动,.,生物反馈,40,结肠灌洗是与非,借助外力排空肠内嵌塞的粪便为病人解除痛苦是中医西医的共识，中国古代也有“开塞露”和“通便栓”。,秉承中医理论强调个体化。,结肠灌洗是与非 借助外力排空肠内嵌塞的粪便为病,41,其他,改变排便姿势,-,身体条件允许的患者建议蹲姿排便。,明确有直肠前突、盆底下降综合征者,-,排便中叩打骶部、按压肛周,.,纠正不良生活习惯,其他 改变排便姿势-身体条件允许的患者建议蹲,42,便秘的治未病,未病,-,有轻微临床症状、没有实验室检查结果。,有实验室检查结果没临床症状。,便秘的治未病 未病-,43,长期便秘给身体带来的影响,山东省肛肠医院,便秘血液流变学及血脂变化的研究,长期便秘患者血液流变学各项指标中较健康成人组明显增高，为心脑血管病、肿瘤等疾病的发生提供了温床，为活血通便的疗法提供了依据。,长期便秘给身体带来的影响 山东省肛肠医院便秘血液,44,便秘的中医药治疗课件,45,谢谢,谢谢,46,