提高对肾脏疾病的认识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,提高对肾脏疾病的认识,肾 脏,肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各,1,个，形似蚕豆。,正常肾脏重约,125,150g,长,10,12cm,宽,5,6cm,厚,3,4cm,。,慢性肾脏病,(Chronic Kidney Disease,）世界范围的公共健康问题,发病率高,预后差,花费高,慢性肾脏病发病现状,据最新统计,目前世界上患肾病的人口已超过,5,亿,慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。,目前全世界有,100,多万人靠透析生存,并以平均每年,8,的幅度增长。而且,慢性肾病发病还呈现出年轻化趋势。,在全球慢性肾病不断攀升的同时,公众对该病的防治知识却普遍缺乏。在美国,慢性肾病的知晓率为,41.3%,，新加坡为,10.3%,，香港地区为,29.4%,，我国内地仅为,8.7%,，即呈现,“,高患病率,低知晓率,”,的状态。,今年,3,月,8,日第二个,“,世界肾脏日,”,的主题定为,“,了解您的肾脏,”,。,我国肾脏病的流行病学情况,2005-2006,王海燕教授对北京市,18,个区县,18,岁以上长住居民中选取了,1.6,万人,13925,名居民资料完整纳入分析,其平均年龄,46.0,13.6,岁,男女比例为,1:1.55,。,北京市成人蛋白尿的患病率为,5.6%,，肾功能下降的患病率为,1.7%,，血尿的发生率为,3.5%,，慢性肾脏病患病率,9.3%,。前二项有随年龄增加患病率增多的趋势。,患慢性肾脏病相关因素包括年龄、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱及服用肾毒性药物。,将北京市慢性肾脏病患病率,(9.3%),类推全国慢性肾脏病患病人数,那就是,1.21,亿例。,假如这些患者中有,1%,发展为终末期肾病，需要接受替代治疗，透析所需费用按每人每年,10,万元计，我国每年用在透析治疗上的费用就是,1210,亿元人民币，相当于政府,2004,年健康总预算的,60,倍！,慢性肾脏病分期,0.,2,0.,2,4.3,31,5,期,15,4,期,15,29,3,期,30,59,2,期,60,89,1,期,90,肾小球滤过率,ml/min/1.73m2,64,发生率,ESRD,糖尿病和高血压是引起,ESRD,的主要原因,（西方国家）,United States Renal Data System,，,USRDS Annual Data Report:Atlas of End-Stage Renal Disease in the US.2002.,糖尿病,45%,高血压,27%,其他,15%,肾小球肾炎,8%,不知道,/,失访,5%,肾脏病的原因有那些,?,引起肾脏病的原因很多：如慢性肾炎、,IgA,肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。,中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。,含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽化痰丸等。,如何早期发现肾病？,2004,年北京大学第一医院对,205,名医生的调查结果显示，慢性肾病患者首次就诊时,GFR,水平轻度异常者不到,1/3,，,2/3,以上的人肾功能已经明显不正常了，而,1/4,的患者病情已经发展到了尿毒症。,肾脏具有强大的储备功能，肾病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于,75,时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。,肾衰病人易误诊、漏诊。患者出现胃口不好的看消化科，贫血的去血液科，头痛去神经科，视力下降去眼科，很少有人想到是肾脏出了毛病。等到肾内科就诊时，肾脏剩余的功能不到正常人的,5,，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。,其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意而已。,肾病是沉默的杀手,哪些信号提示肾脏疾病,?,哪些信号提示肾脏疾病,?,哪些信号提示肾脏疾病,?,(1),水肿,常出现于眼睑、足踝及背臀部。,严重时可伴有胸水、腹水及会阴,(,阴囊、阴唇,),水肿。,水肿位置可随着体位的变化而移动。,水肿发生时均伴有尿少及体重增加。要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化。,哪些信号提示肾脏疾病,?,(2),高血压,对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。,高血压病人亦应注意检查尿常规。,应鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。,(3),少尿或无尿,成人,24,小时尿量在,1500ml,左右,少于,400ml,叫少尿，少于,100ml,叫无尿。,哪些信号提示肾脏疾病,?,(4),多尿及夜尿,正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为,2,3:1,，夜尿不应多于,750ml,。每昼夜尿量超过,2500ml,称多尿。,(5),尿频,尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。,哪些信号提示肾脏疾病,?,(6),血尿,肉眼血尿,:,多见于结石、肿瘤等疾病。,镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。,可通过,尿红细胞形态学,检查进行鉴别。,(7),尿中泡沫增多,是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及,24h,尿蛋白定量检查。,那些信号提示肾脏疾病,?,(8),腰痛,肾绞痛,:,多见于肾盂结石或输尿管结石。,腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿,培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。,肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。,(9),其他,如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。,水肿是否都是肾脏病？,水肿不一定是有肾脏病，没有水肿也不能说没有肾病。,引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。,肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少尿期易于发生水肿。,腰痛是否肾脏有病？,“,腰为肾之府,”,所以腰痛必然会很自然地想到是否肾脏有病。,肾脏位于腰部后腹膜中,当肾盂或输尿管梗阻、肾动脉栓塞、肾体积增大、或有化脓性炎症时,均可出现剧烈的腰痛。,慢性肾炎、肾病综合征等内科肾脏病人，往往只有腰酸不适，很少出现剧烈腰痛。,出现腰痛的其他疾病：腰椎骨疾病、腰肌疾病及妇女盆腔疾病等。前者腰痛多与活动、持重及体位有关，后者则伴有妇科病的其他症状。,尿常规检查对肾脏病有什么意义,?,尿常规检查一般包括尿比重、尿蛋白,(PRO),、尿糖,(GLU),、尿胆红素,(BIL),、尿潜血,(BLD);,尿细胞及管型计数。,尿常规对肾炎、肾病综合症、尿路感染等常见肾脏疾病有较大的诊断价值，是一项简便的检测手段。,部分肾脏病人没有典型症状，常延误诊断及治疗，尿常规检查有助于发现这些被忽略了的潜在的肾脏疾病。,上呼吸道感染、扁桃体炎、消化道感染极易诱发肾炎，所以对这些患者应于发病后作尿常规检查。,高血压病、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病容易导致肾损害，因此这些病人也应定期检查尿常规。,怀疑得了肾脏病应注意哪些检查,?,尿常规、肾功能、双肾,B,超,肾脏病常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。,糖尿病是肾脏病恶化的主要因素之一，故应定期检测血糖，并控制在正常范围。,高血压常是肾脏病恶化的重要因素，故应定期检测血压。将其控制在合适范围。,饮食治疗等,控制血压,降蛋白尿,降脂药物,抑制醛固酮,活性维生素,D3,抗血小板和抗凝,抑制炎症反应,调节,ECM,延缓慢性肾脏病进展,慢性肾脏病的预防,对肾病的高危人群进行筛查,肾病的发病因素很多，有些与遗传有关，但更多的是与其他疾病及生活方式有关。,对两个层面人群进行肾功能监测：,一、对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查，最好每年能检查,1,次以上的尿常规，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能检查等项目，并进行专科治疗、跟踪随访。,二、对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。通过对无症状高危人群的筛查，可以发现早期慢性肾病患者。尤其是在慢性肾脏疾病的早期阶段，进行干预治疗可以有效减缓肾脏疾病的进展。,通过改变生活方式来预防肾病发生,坚持低盐、清淡饮食。,平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。,适当多饮水，不憋尿。,坚持体育锻炼，控制体重。,避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意。,戒烟，避免酗酒。,避免滥用药物。,采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。,出现早期肾病的信号及时就诊,小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多。,尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞。,尿量过多或过少。,夜尿增多,正常人在,60,岁以内一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现。,早晨起床后眼皮或脸部水肿。,无明确原因的腰背酸痛等。,