透析治疗与营养

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,透析治疗与营养,郑州市中医院透析室,丛海霞,前提,人体所需的营养物质分为：蛋白质 脂肪 糖 氨基酸 和碳水化合物。,血液透析病人营养不良的发生率为,5060%,，营养不良是血透病人预后的独立的危险因素。,主要内容,血透病人的营养的营养指导和营养治疗。,一 营养不良的分期：营养正常 轻中度营养不良 重度营养不良。,二 营养不良的危险因素：蛋白质 能量摄入不足，使残余肾功能减少。透析不充分 透析时间长 炎症情况 合并糖尿病 心血管疾病。,三 营养不良的发生机制：,1,蛋白质分解代谢增加：透析不充分、内分泌激素失衡 代谢性酸中毒 急性炎症 容量负荷过重 合并症,:,糖尿病 心血管疾病。,2,营养物质丢失增多 摄入不足：,尿毒症毒素作用 透析液作用 社会心理因素,缺乏活动 药物副作用 容量负荷过重,四 营养不良的治疗原则：,早期治疗 个体化治疗 密切观察营养状况,五 透析前低蛋白饮食的益处：,减少蛋白质代谢废物，使尿毒症症状减轻。减轻肾脏工作负担，减缓肾衰速度。减少酸性物质产生，使酸中毒缓解。减少磷的摄入，使肾病并发症得到防治。,六 营养治疗的方案：,提高营养物质摄入量,抗炎症治疗,消除认识上的误区,食物中补充足够的钙,定期计算蛋白质和能量摄入量,七 透析病人应注意的问题：,1,掌握好每月的化验结果,2,保护好自己的生命线,动静脉瘘 留置管。,3,掌握好自己的干体重,4,合并心血管疾病及时就医,5,配合医生治疗的同时，加强自我学习,八 透析中易出现的症状及治疗：,1,肾性贫血：肾脏产生促红细胞生成素减少，浓度不足，使红细胞生成减少，破坏增多。,治疗：皮下注射,EPO10000,单位,/,周，严重者输入红细胞压积，增加蛋白质的摄入，增加营养。,2,高钾血症：肾衰的主要并发症，可引起致命性的室颤和心跳骤停。,防治措施：避免食用含钾较多的食物，如冬菇、香菜、马铃薯等及各种菜汤，避免应用含钾高的药物，如氯化钾、青霉素、钾盐、夏枯草等，禁用库血。,治疗,:,胰岛素对抗，积极准备透析。,3,低钾血症：肾脏排钾的特点，多吃多排、少吃少排，肾衰病人对钾的代谢远差于正常人，长期食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，长期用利尿剂，使之丢失过多。低钾可引起乏力、腹胀、软瘫、尿潴留、心律失常。,治疗：补钾,4,低血糖：,a,自发性低血糖高胰岛素血症有关,b,胰岛素主要在肾脏内清除和降解而失去活性，当肾衰时，肾脏失去功能，胰岛素在体内半衰期延长，血液中胰岛素可轻度增加。,c,部分病人在进入尿毒症终末期或接受治疗后胰岛素可减量甚至停用。,治疗：注意加餐，严防低血糖发生。,5,尿毒症性皮肤瘙痒：,顽固性皮肤瘙痒,原因：尿毒症皮炎和甲状旁腺功能亢进，常伴有骨痛、关节痛、肌肉瘤，是由于体内中分子、大分子毒素未清除干净。,治疗：在线血液滤过、活性炭吸附、树脂罐吸附。,谢谢大家,