后循环缺血课件(同名248)

上海市徐汇区中心医院,Click to edit Master,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,后循环缺血,116,病区,后循环缺血,后循环缺血,(PCI),概念：后循环（,posterior cerebral circulation,）又称椎基底动脉系统，由,椎动脉,、基底动脉和,大脑后动脉,组成，主要供血给脑干、,小脑,、,丘脑,、海马、,枕叶,、部分颞叶及脊髓。后循环缺血（,posterior circulation ischemia,PCI,）是常见的,缺血性脑血管病,，约占缺血性卒中的,20%,。,过去由于诊断方法和临床资料的缺乏，人们对,PCI,的认识不十分清楚，甚至错误地称之为“椎基底动脉供血不足（,VBI,）”。,后循环缺血(PCI)概念：后循环（posterior c,概念演变,50,年代：,颈动脉供血不足、脑供血不足、椎基底动脉供血不足。,70,年代：,明确颈动脉供血不足只有,TIA,和梗死两种类型。颈动脉供血不足概念不再使用。,90,年代：,美国卒中分类中已将椎基底动脉供血不足等同于后循环,TIA,。国际疾病分类中也不再使用椎基底动脉供血不足,2000,年：,Caplan,建议统称后循环缺血。,概念演变50年代：,后循环缺血定义,PCI,就是指,后循环的,TIA,和脑梗死。,鉴于,MRI,弥散加权成像（,DWI,）发现约半数的后循环,TIA,有明确的梗死改变且,TIA,与脑梗死的界限越来越模糊。,因此用,PCI,涵盖后循环的,TIA,与脑梗死，有利于临床操作。,后循环缺血定义PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。,后循环缺血的病因及发病机制,病因：,动脉硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现。,发病机制：,大动脉狭窄和闭塞引起低灌注，血栓形成及动脉源性栓塞,栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占,40%,，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基地动脉。,穿支小动脉病变，包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑。,后循环缺血的病因及发病机制病因：,后循环缺血的危险因素,PCI,的危险因素与颈动脉系统缺血相似，除无法干预的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史外，主要是生活方式（吸烟、饮酒）和多种血管危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病和周围血管病等。,后循环缺血的危险因素PCI的危险因素与颈动脉系统缺血相似，,（,1,）动脉粥样硬化是,PCI,最常见的血管病理表现，动脉粥样硬化好发于,椎动脉,起始段和颅内段。,（,2,）栓塞是,PCI,的最常见发病机制，约占,40,。栓子主要来源于心脏，,主动脉弓,、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。,（,3,）,穿支,小动脉病变，有脂质透明病、微,动脉瘤,和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害，好发于桥脑、中脑和丘脑。,PCI,少见的病变和发病机制是：动脉夹层、,偏头痛,、动脉瘤、锁骨下,盗血,、纤维肌发育不良、静脉性硬化、凝血异常。椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤，,巨细胞动脉炎,、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。,后循环缺血的发病机制,（1）动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现，动脉粥样硬,后循环缺血的临床表现,1.,常见症状：头晕,/,眩晕，肢体,/,头面部麻木，肢体无力，头痛、呕吐、复视，短暂意识丧失，视觉障碍，行走不稳。,2.,常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态,/,肢体共济失调、构音,/,吞咽障碍、视野缺损、声嘶、,Homer,综合征等。,3.,特征表现：出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现。,后循环缺血的临床表现1.常见症状：头晕/眩晕，肢体/头面部麻,后循环缺血的评估和诊断,详细的病史，体格检查和神经系统检查,神经影像学检查（,MRI,）,血管检查（,DSA,、,CTA,、,MRA,），,TCD,等,（注：颈椎的有关,影像学,检查不是诊断,PCI,的首选或重要检查，因为,颈椎骨质增生,不是后循环缺血的主要原因）,后循环缺血的评估和诊断详细的病史，体格检查和神经系统检查,后循环缺血的治疗,急性期治疗：,对后循环缺血的急性处置与前循环缺血性卒中相同。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。对起病,3h,内的合适患者可以开展重组组织性纤溶酶原激活,(rt-PA,）,静脉溶栓治疗,。对所有不适合溶栓治疗且无禁忌症者，应予以阿司匹林,100-300mg/d,治疗。其他治疗措施可以参考国内外相关的治疗指南。,后循环缺血的治疗急性期治疗：,后循环缺血的治疗,降纤治疗：,很多研究显示急性期血浆纤维蛋白原和血液粘度增高，蛇毒酶制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成作用。对不适合溶栓的患者可选用降纤治疗。,常用的有巴曲酶、降纤酶。如：纤溶酶,100-200U/,天，,7-14,天一个疗程。,后循环缺血的治疗降纤治疗：,后循环缺血的治疗,抗血小板聚集药物：抗血小板药物的选择以单药治疗为主。,阿司匹林：是通过抑制环氧化酶而抑制血小板聚集。剂量：,50-300mg,每日一次。,氯吡格雷：是,ADP,诱导血小板聚集的抑制剂。剂量：,75mg,，每日一次。,后循环缺血的治疗抗血小板聚集药物：抗血小板药物的选择以单药治,后循环缺血的治疗,抗凝治疗：,华法林：,6-12mg,，每日一次，口服，,3-5,天后改为,2-6mg,维持，监测凝血酶原时间（,PT,）为正常值的,1.5,倍或,INR,为,2.0-3.0,。,低分子肝素：必要时皮下注射。,后循环缺血的治疗抗凝治疗：,后循环缺血的治疗,钙拮抗剂：能阻止细胞内钙超载，防止血 管痉挛，增加血流量，改善微循环。,尼莫地平：,20-40mg,，每日,3,次。,西比灵：,5-10mg,，每日一次。,桂哌奇特：同时具有腺苷、,cAMP,增效和弱钙离子阻滞的双重血管扩张机制。剂量：,160-320mg/,天。,后循环缺血的治疗钙拮抗剂：能阻止细胞内钙超载，防止血,后循环缺血的治疗,改善微循环：,法舒地尔：,30mg,，,Bid,或,Tid,。,前列地尔：,10-20Ug/,天。,长春西丁：,20-30mg/,天。,中医中药：,舒血宁,:20ml/,天，,7-14,天一个疗程。,丹参注射液：,20ml/,天，,7-14,天一个疗程。,丹参酮：,60mg/,天，,7-14,天一个疗程。,丹参多酚酸盐：,0.2/,天，,7-14,天一个疗程。,后循环缺血的治疗改善微循环：,后循环缺血的预防：,参考国内外相关的治疗指南控制各种血管性危险因素。诊断明确者应进行抗栓治疗，单用或联合使用抗血小板制剂有重要的预防作用。应探索血管成形支架术的疗效。,后循环缺血的预防：参考国内外相关的治疗指南控制各种血管性危险,后循环缺血的护理,安全指导：发作时卧床休息，注意枕头不宜过高（以,15-20,为宜）仰头或头部转动时应缓慢，动作轻柔，幅度不宜太大。,运动指导：做到劳逸结合,用药护理：遵医嘱正确服药,病情观察：注意发作持续时间、间隔时间和伴随症状等,后循环缺血的护理安全指导：发作时卧床休息，注意枕头不宜过高（,后循环缺血的健康指导,疾病知识指导：预防为主，改变不健康的生活方式。定时体检，积极治疗相关疾病。,饮食指导：避免危险因素,保持心态平衡：稳定情绪,后循环缺血的健康指导疾病知识指导：预防为主，改变不健康的生活,后循环缺血的几个重要认识,后循环缺血包括后循环的,TIA,和脑梗死,后循环缺血的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是主要病因,头晕,/,眩晕是后循环缺血的常见表现，但头晕,/,眩晕的常见病因却并不是后循环缺血。,后循环缺血的诊断、治疗和预防应与前循环缺血一致。,后循环缺血的几个重要认识后循环缺血包括后循环的TIA和脑梗死,谢谢,谢谢,