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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头 痛,2024/11/16,1,【概说】,（一）定义,头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。,2,【概说】,（二）症状特点,1、自觉头部疼痛为共同特征,2、疼痛部位,部位：前额、颞部、顶部、枕部,经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳,3、疼痛性质,（1）外感头痛：突然发作、疼痛剧烈、痛无休止，其痛以刺痛、灼痛、跳痛、胀痛为主。,（2）内伤头痛：缓慢起病、痛势绵绵、时痛时止，久而不愈，其痛以空痛、隐痛、昏痛为主。,3,【病因病机】,1、外感六淫,风寒 寒凝血脉,风热 上炎清窍 脉络拘急、失荣 外感头痛,风湿 蒙蔽清窍,4,【病因病机】,2、内伤头痛,肝郁化火,肝阳上亢 上扰清窍,肝肾阴亏,痰浊内生 蒙蔽清阳,脾失健运,气血亏虚 脑海失养,内伤头痛,禀赋不足,肾精亏损 髓海失养,劳欲无度,久病入络,瘀血阻滞 脑络不通,跌仆损伤,5,【诊断】,（一）诊断要点,1以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。,2外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。,3血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅,CT,或,MRI,等检查有助于诊断。,6,【诊断】,（二）鉴别诊断,本病应与真头痛等相鉴别。,真头痛：突发剧烈头病，爆炸样，持续不止，伴颈项强直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。见于流脑，蛛网膜下腔出血,7,【辨证论治】,（三）分证论治-,外感头痛,1、风寒头痛,（1）辨证依据：,主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；,兼次症：恶风寒,口淡不渴；,舌象：舌质淡红，苔薄白；,脉象：脉浮紧。,治法：疏风散寒。,方药：川芎茶调散。,8,【辨证论治】,2、,风热头痛,（1）辨证依据：,主症：头痛而胀，甚则如裂；,兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；,舌象：舌边尖红，苔薄黄；,脉象：脉浮数。,治法：祛风清热。,方药：芎芷石膏汤加减。,9,【辨证论治】,3、风湿头痛,（1）辨证依据：,主症：头痛如裹；,兼次症：肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；,舌象：舌淡红，苔白腻；,脉象：脉濡或滑。,治法：祛风胜湿。,方药：羌活胜湿汤。,10,【辨证论治】,肝阳头痛,内伤头痛,1、肝阳头痛,（1）辨证依据：,主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；,兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁,痛，失眠多梦；,舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔；,脉象：脉弦或弦细数。,治法：平肝潜阳。,方药：天麻钩藤饮。,11,【辨证论治】,血虚头痛,2,、血虚头痛,（1）辨证依据：,主症：头痛隐隐，缠绵不休；,兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；,舌象：舌质淡，苔薄白；,脉象：脉细或细弱。,治法：滋阴养血。,方药：加味四物汤。,12,【辨证论治】,痰浊头痛,3,、痰浊头痛,（1）辨证依据：,主症：头痛昏蒙重坠；,兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；,舌象：舌淡红，苔白腻；,脉象：脉滑或弦滑。,治法：燥湿化痰，降逆止痛。,方药：半夏白术天麻汤。,13,【辨证论治】,肾虚头痛,4、肾虚头痛,（1）辨证依据：,主症：头痛而空；,兼次症：腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；,舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；,脉象：脉沉细无力或细数。,治法：补肾填精。,方药：大补元煎。,14,【辨证论治】,瘀血头痛,5,、瘀血头痛,（1）辨证依据：,主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；,兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；,舌象：舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉充盈，苔薄白；,脉象：脉弦细或细涩。,治法：活血化瘀，行气止痛。,方药：通窍活血汤,15,【临证经验】,临证经验,（1）循经用药,太阳头痛:羌活、蔓荆子、葛根；,阳明头痛:葛根、白芷；,少阳头痛:柴胡、川芎；,厥阴头痛:藁本、吴茱萸；,太阴头痛:苍术；,少阴头痛:细辛。,16,【临证经验】,（2）配伍风药,高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、白芷、荆芥等。但风药走散，久服伤气；风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。,17,【临证经验】,（3）重用川芎,中医有,“,治风先治血，血行则风自灭,”,之说。川芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药。临床用量多在15-30克，甚至多达60克。,多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过。,18,【临证经验】,（4）头痛经久不愈者，当注意以下几点,久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；,久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。,灵活使用活血化瘀法,常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根据血瘀系气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。,19,【预后及预防、护理】,（一）转归预后,1、外感头痛：治疗较易、预后较好,2、内伤头痛：治疗较难,3、肝阳头痛：可并发中风、目盲或眩晕,20,眩晕,2024/11/16,21,【,概述,】,一概念,：,眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见,故统称为,“,眩晕,”,。,轻者闭目即止；重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。,22,【,病因病机,】,一病因,1,情志不遂：忧郁恼怒太过,2,年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度,3,病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血,4,饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、,5,跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤,23,二病机,情志不遂：,年高肾亏：,病后体虚：,饮食不节：,跌仆坠损,头脑外伤,肝气郁结,气郁化火,肝阴耗伤,风阳易动,阴精亏虚,髓海空虚,脾胃虚弱 气血乏源,气虚清阳不升,血虚清窍失养,损伤脾胃 痰湿内生,痰阻中焦,清阳不升,瘀血停留 阻滞经脉,清,窍,扰,被,清窍失养,眩晕,气血不能上荣,24,【,诊查要点,】,一,、,诊断依据,1.,头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。,2.,严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。,3,多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。,25,二、病证鉴别,1.,眩晕与中凤,病证,相同症状,不同症状,眩晕,中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者,可以仆到。,也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系,。,无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。,中风,卒然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以,外,僻不遂为特征。,26,2,、眩晕与晕厥,病证,症状,眩晕,眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现,但眩晕病人无昏迷、不省人事的表,现。,晕厥,厥证以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷为特征,发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。,27,二、治疗原则,眩晕的治疗原则是：补虚泻实,调整阴阳。,虚者：滋养肝肾,补益气血,填精生髓。,实证：平肝潜阳,清肝泻火,化痰行瘀。,28,三、证治分类,1,、,肝阳上亢证,主证：眩晕,耳鸣,头目胀痛,兼证：口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤,舌脉：舌红苔黄,脉弦或数。,证机概要,:,肝阳风火,上扰清窍。,治法,:,平肝潜阳,清火熄风。,代表方,:,天麻钩藤饮加减。,29,2.,气血,亏,虚证,主证：眩晕动则加剧,劳累即发,兼证：面色晄白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不 华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀,舌脉：舌淡苔薄白,脉细弱。,证机概要,:,气血亏虚,清阳不展,脑失所养。,治法,:,补益气血,调养心脾。,代表方,:,归脾汤加减。,30,3.,肾精不足证,主证：眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,兼证：少寐多梦,健忘,两目干涩,视力减退；或遗精滑泄,耳鸣齿摇；或颧红咽干,五心烦热；或面色恍白,形寒肢冷,舌脉：舌红少苔,脉细数；舌淡嫩,苔白,脉弱尺甚。,证机概要,:,肾精不足,髓海空虚,脑失所养。,治法,:,滋养肝肾,益精填髓。,代表方,:,左归丸加减。,31,4.,痰湿中阻证,主证：眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,兼证：胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐,舌脉：舌苔白腻,脉濡滑。,证机概要,:,痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。,治法,:,化痰袪湿,健脾和胃。,代表方,:,半夏白术天麻汤加减。,32,5.,瘀,血阻窍证,主证：眩晕,头痛,兼证：健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌脉：舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。,证机概要,:,瘀血阻络,气血不畅,脑失所养。,治法,:,祛瘀生新,活血通窍。,代表方,:,通窍活血汤加减。,33,【预防调护】,预防：,1,、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。,2,、适当的体育锻炼,增强体质适当的体育锻炼,增强体质。,3,、保持心情舒畅,情绪稳定,防止七情内伤；,4,、注意劳逸结合,避免体力和脑力的过度劳累；,6,、饮食有节,防止暴饮暴食,过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品,尽量戒烟戒酒。,34,调护：,眩晕发病后要及时治疗,注意休息,严重者当卧床休息；注意饮食清淡,保持情绪稳定,避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动,以防眩晕症状的加重,或发生昏仆。有眩晕史的病人,当避免剧烈体力活动,避免高空作业。,35,11/16/2024,36,.,
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