钩体病的课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,钩端螺旋体病,leptospirosis,钩端螺旋体病leptospirosis,概念,2,概念2,钩端螺旋体病（,leptospirosis,）：,简称钩体病，是由,致病性钩端螺旋体,引起的动物源性急性传染病。鼠及猪是主要传染源，世界范围内流行。临床特点为高热、全身酸痛、乏力、球结合膜充血、浅表淋巴结肿大、腓肠肌疼痛。重者并发肺出血、黄疸、脑膜脑炎、肾功能衰竭等，危及生命。,我国古代医书有,“,打谷黄,”,、,“,稻疫,”,记载,。,法定,乙类传染病,，医生需要报疫情,3,钩端螺旋体病（leptospirosis）：简称钩体病，是由,病原学,4,病原学4,菌体纤细，有,12-18,个螺旋，两端有钩，,C,或,S,型，旋转运动，穿透力强。,需氧、革兰氏阴性。,水和湿土中可活,1-3,月，干燥寒冷易死亡。,对一般消毒剂敏感。,抗原结构复杂，据此可分为许多群，我国常见：黄疸出血群、波摩那群、七日热群、犬群、澳洲群、秋季热群。,黄疸出血群,毒力最强，是我国长江流域稻田钩体的主要病原体。,雨水洪水引起的钩体主要是,波摩那群,。,5,leptospira,菌体纤细，有12-18个螺旋，两端有钩，C或S型，旋转运动，,流行病学,6,流行病学6,传染源：,鼠类和猪；南方以带菌的鼠稻田型、北方以带菌的猪洪水型为主。,传播途径：,主要通过接触疫水，破损的皮肤和黏膜是钩体最主要入侵途径。,易感性：,人群普遍易感,。感染后可获得较强同型免疫力。不同菌型之间可有一定的交叉免疫。,7,传染源：鼠类和猪；南方以带菌的鼠稻田型、北方以带菌的猪洪水型,流行特征：,有明显的季节性、地区性、流行性、职业性,季节性：多雨温暖的夏秋季、暴雨洪水发生后。一般,6-10,月,地区性：南方产稻区，暴雨或洪水发生后的积水区。,流行性：局部流行或大流行。,职业性：青壮年农民、牧民、屠宰工、下水道工、打猎者。,8,流行特征：有明显的季节性、地区性、流行性、职业性8,发病机理,9,发病机理9,早期,钩体败血症期,10,侵入体内，经小血管或淋巴管至血循环到全身，钩体繁殖、裂解死亡，造成菌血症和毒血症。,中期,器官损害期,钩体螺旋状运动且分泌毒素，造成组织器官损伤。临床上往往表现为某个器官病变的突出表现，如肺弥漫性出血型、黄疸出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型。,后期,后发症期,/,恢复期,多数病人恢复健康，少数出现后发热、眼和神经系统后发症（主要由机体变态反应引起）,早期10 侵入体内，经小血管或淋巴管至血循环到全身，钩,钩体病的病情轻重与,菌型,、,人的免疫状态,有关！,11,钩体病的病情轻重与11,病理解剖：,12,病变基础,：,全身毛细血管的,感染中毒性损伤,脑膜、脑实质、心脏、肺、肝、肾、肌肉,病理解剖：12病变基础：全身毛细血管的脑膜、脑实质、心脏、肺,13,临床表现,13临床表现,本病起病较急，潜伏期,7-14,天，临床表现复杂多样，同型可表现不一、异型可能有相似的临床表现。,可分为,5,种类型：,感染中毒型,/,流感伤寒型（,早,/,中期,表现,）,黄疸出血型（,中期,表现）,肺出血型（,中期,表现）,肾衰竭型（,中期,表现）,脑膜脑炎型,（,中期,表现）,14,本病起病较急，潜伏期7-14天，临床表现复杂多样，同型可表现,（早期）感染中毒型,/,钩体败血症,起病,3,天内，绝大多数无器官损害。,急起发热、畏寒,/,寒战、高热、稽留,/,弛张热，,7-10,天。,头痛、全身肌肉酸痛：,特别明显。,腓肠肌疼痛和压痛。,全身性乏力，双下肢明显，可有行走困难甚至不能站立。,眼结膜充血、出血：,特点一是无分泌物、不畏光、不痛；二是持续时间长，退热后仍存在。,浅表淋巴结肿大,（腹股沟、腋窝）,：,质软压痛，但无充血无化脓。,咽痛、扁桃体肿大、恶心、呕吐、腹泻、肝脾肿大,15,（早期）感染中毒型/钩体败血症起病3天内，绝大多数无器官损害,16,钩体病早期的表现，总结为：,“,寒热身痛一身软、眼红腿痛淋巴大,”,16钩体病早期的表现，总结为：,（中期）,1,、流感伤寒型,早期钩体败血症临床表现的继续。,症状明显期，无明显器官损害。,最多见型。,起病后,3-10,天内。,高热自然缓解，或者经治疗热退，病程,5-10,天。,17,（中期）1、流感伤寒型早期钩体败血症临床表现的继续。17,（中期）,2,、肺出血型,早期败血症后,3-4,天出现，病情加重。,（,1,）普通肺出血型：,咯血和痰中带血，出血量不多。,体征不显，听诊肺部无异常或少许啰音。,X,线胸片：肺纹理增多，有散在点状局限性阴影（出血）。,及时、正确治疗痊愈。,18,（中期）2、肺出血型早期败血症后3-4天出现，病情加重。1,我国钩体病主要的死亡原因；,特点：来势迅猛、迅速出血、病情危重、预后不良、呼吸循环衰竭、窒息死亡。,病情分,3,期演变，但不易划分。,短则数小时，长则,24,小时；有爆发起病者。,19,（,2,）肺弥漫性出血型,我国钩体病主要的死亡原因；19（2）肺弥漫性出血型,神志清楚，心慌烦躁，面色苍白，心率呼吸加快，,肺部散在且逐渐增多的湿罗音，,X,光肺部散在片状阴影。,症状体征加重，咯血不断，,X,光大片融合阴影。,极度烦躁、紫绀、神志不清；,满肺大量罗音，呼吸心率减慢不规则，,大量鲜血从口鼻涌出，迅即窒息死亡。,20,（,1,）早期,/,先兆期：,（,2,）出血期：,（,3,）垂危期：,20（1）早期/先兆期：（2）出血期：（3）垂危期：,（中期）,3,、黄疸出血型,又称外耳病（,weil disease,）一般于发病,4-8,天后出现黄疸、出血、肾损害。,肝功能损害：出现肝炎消化道症状，转氨酶升高，黄疸进行性加深，可出现肝性脑病。（黄疸越深预后越差）,出血：各种形式的出血（皮肤、粘膜、泌尿生殖道、消化道，肺，等）。,肾脏损害：,轻症：少量蛋白尿、白细胞、管型,重症：少尿、大量蛋白尿、肉眼血尿、电解质紊乱、氮质血症、尿毒症,21,（中期）3、黄疸出血型又称外耳病（weil disease,（中期）,4,、肾衰竭型,钩体发生肾损害十分普遍。,是黄疸出血型的主要死亡原因（,60-70%,）。,22,（中期）4、肾衰竭型钩体发生肾损害十分普遍。22,23,较少见,头痛、呕吐、颈项强直,脑膜刺激征阳性等脑膜炎症状；,神志障碍、瘫痪、昏迷等脑炎症状,可出现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭,脑膜炎型预后好，脑膜脑炎型预后差,（中期）,5,、脑膜脑炎型,23较少见（中期）5、脑膜脑炎型,（后期,/,恢复期）后发症期：,少数患者、退热后,10,余天到,6,个月、再次发病。,24,后发热,：热退后,1-5,天、再次发热、,38,，,1-3,天自行退热,眼后发症,：热退后,1-4,周、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、玻璃体混浊,。（治疗不及时可影响视力）,神经系统后发症,：后发热同时出现脑膜炎表现，可出现偏瘫、失语、多次反复性暂时性肢体瘫痪,。（反应性脑膜炎、脑动脉炎、基底动脉多发性狭窄、闭塞性脑动脉炎）,（后期/恢复期）后发症期：少数患者、退热后10余天到6个月、,实验室检查,25,实验室检查25,常规检查：,血常规：,WBC/N,正常或轻度，重症患者,PLT,尿常规：,肝功,:,肾功,:,26,常规检查：26,特异性检查：,（,1,）血清学检查：,显微凝集试验（,MAT,）：抗体效价,1:400,，或早期及恢复期双份血清抗体效价上升,4,倍以上可确诊。（最常用）,（,2,）血培养：,培养时间长（,1-8,周）、阳性率,20-70%,、对急性期病人意义小。,（,3,）其它检测：,ELISA,、,PCR,等,27,特异性检查：27,诊断,28,诊断28,（,1,）流行病学资料：,流行地区、夏秋季、患者工作生活史、近期是否到过疫区或接触过钩体病人。,（,2,）临床表现：,急起发热、浅表淋巴结肿大、全身酸痛、腓肠肌疼痛,/,压痛；,急起发热、并发肺出血、黄疸、肾功损害、脑膜脑炎等；,急起发热，治疗过程中出现赫式反应。,（,3,）实验室检查,29,（1）流行病学资料：29,预后,轻症者，,预后良好。,重症者，,预后差，死亡率高。,起病早期正确治疗者，,恢复快、预后好。,治疗不及时、不正确者，,死亡率高、预后差。,眼,/,神经系统后发症者，,可遗留后遗症。,30,影响因素：病情轻重、治疗早晚、治疗是否正确,预后轻症者，预后良好。30影响因素：病情轻重、治疗早晚、治疗,治疗,31,治疗31,治疗原则：,三早一就,早发现、早诊断、早治疗,就地,/,就近治疗,32,卧床、抗菌、对症、处理后发症,治疗方案：,治疗原则：三早一就早发现、早诊断、早治疗32卧床、抗菌、对症,1,一般治疗：,卧床休息,清淡、易消化、高热量饮食,补液,补充电解质,加强病情观察,加强护理,33,1一般治疗：33,2,病原治疗：,（治疗关键、根本措施）,（,1,）早期应用抗生素，减少脏器功能损害。,（,2,）青霉素（首选）、庆大霉素、四环素、三代头孢、喹诺酮类。,（,3,）青霉素常规用法：,40,万,U,肌注，重症者,2,小时后追加,40,万单位，每日总量,160-240,万单位，分,3-4,次使用,（首剂治疗后应加强监护至少,4,小时）,。,（,4,）青霉素其它用法（小剂量，分次给药）,5,万,U10,万,U 20,万,U 40,万,U,，肌注，每日,3-4,次,40,万,U,肌注,+,氢化可的松,200mg,静滴,34,2病原治疗：（治疗关键、根本措施）34,赫式反应（,Herxheimer Reaction,）：,药物治疗后的加重反应。发生于首剂青霉素或其它药物治疗后,30,分钟到,4,小时内（药物剂量过大时更容易发生）。,患者突起发冷、寒战、高热、甚至超高热、呼吸,/,心率加快、持续,30,分钟至一小时，继后大汗，发热骤退，甚至出现体温骤降、四肢厥冷，重者可发生低血压或休克。,反应过后病情恢复较快。但一部分病人在此反应之后，病情加重，少数可诱发致命的肺弥漫性出血。,原因：大量钩体被杀灭释放毒素。,35,赫式反应（Herxheimer Reaction）：35,3,对症处理：,重症病人：,抗菌、烦躁者镇静（安定、苯巴比妥）、避免不必要的检查和搬动。,赫式反应：,镇静（安定、苯巴比妥）,+,氢化可的松,/,地塞米松静滴,黄疸出血型：,抗菌、保肝、降黄、解毒、止血、护肾、透析,肺出血型：,抗菌、输血、镇静（安定、苯巴比妥）、解毒（氢可、地米）、强心（西地兰）,激素使用：,大剂量，重复用。垂危期：氢可或地米,0.5-1,小时重复用，直到病情稳定，面色转红、全身出汗、逐渐安静、肺罗音减少，,1000-2000mg/,日。,36,3对症处