全身状态及头颈

1/10/2022,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全身状态及头颈,全身状态及头颈,第1页,2.,脉搏,(,1,水冲脉（,water-hammer pulse,）脉搏骤起骤降，急促而有力。,(2,交替脉（,pulsus alternans,）为一个节律正常而强弱交替脉搏。,(3,奇脉（,pulsus paradoxus,）指吸气时脉搏显著减弱或消失现象，又称为吸停脉。,全身状态及头颈,第2页,3.,血压,测量方法,(,1,直接测量法 用特制导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床旁监护仪，自动显示血压。此法技术要求高，且属有创，仅适合用于危重和大手术患者。,(2,间接测量法 即现广泛应用袖带加压法。此法常见血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式为最常见。临床上通常采取间接方法在上臂肱动脉部位测取血压值。,全身状态及头颈,第3页,类别收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130-139,85-89,1,级高血压（轻度）,140-159,90-99,2,级高血压（中度）,160-179,100-109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压 ,140,90,全身状态及头颈,第4页,全身状态检验,发育与体型,1.,判断成人发育正常指标,胸围,1/2,身高；两手距身高；坐高下肢长度,2.,体型：无力型,(,瘦长型,);,超力型,(,矮胖型,);,正力型,(,均称型）,3.,发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病,全身状态及头颈,第5页,全身状态及头颈,第6页,全身状态检验,营养,1.,营养状态分三个等级：良好、中等、不良,2.,异常：,营养不良,肥胖,理想体重（,kg,）身高（,cm,）,105,。,体重指数体重（,kg,）,/,身高,2,（,m2,）。如体重指数,23,，称为超重；体重指数,25,，作为肥胖标准。,全身状态及头颈,第7页,全身状态检验,意识状态,1.,正常：清楚,2.,意识障碍程度分为：,嗜睡连续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡,昏睡熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问,昏迷意识中止或丧失,全身状态及头颈,第8页,全身状态检验,面容,甲亢面容,:,面容惊愕,眼裂大,突眼,.,目光闪闪有神,.,不安 烦躁易怒,粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面,宽,目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏,满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮,肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓,及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大,全身状态及头颈,第9页,全身状态及头颈,第10页,全身状态检验,体位,1.,自主体位：身体活动自如，不受限制,2.,被动体位：患者不能自己调整或变换身体位置,3.,强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫 坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。,全身状态及头颈,第11页,（一）颜色,:,苍白、发红、发绀、黄疸,黄疸,:,皮肤粘膜呈不正常黄色，称为黄染。皮肤黄染主要见于因胆红素浓度增高引发黄疸。黄疸早期或轻微时见于巩膜及软腭粘膜，较显著时才见于皮肤。黄疸见于肝细胞损害、胆道阻塞或溶血性疾病。,发绀,:,是皮肤粘膜呈青紫色。主要因单位容积血液中还原血红蛋白增多（,50g/L,）所致。,皮肤粘膜检验,全身状态及头颈,第12页,(,二）弹性,正常,:,食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧皮肤，,松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长久消耗性疾病、老年人。,（三）皮疹,1.,斑,疹,:,不隆起皮面，只有颜色改变,2.,丘,疹,:,隆起皮面，且有颜色改变,3.,斑丘,疹,：丘,疹,周围皮肤发红,全身状态及头颈,第13页,4.,出血点与紫癜皮肤粘膜下出血,出血点,(,瘀点）,:,直径,5mm,血肿：高出皮肤，大片出血,（四）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成血,管痣，形似蜘蛛。,1.,检验方法及分布,2.,原因：雌激素,皮肤粘膜检验,全身状态及头颈,第14页,全身状态及头颈,第15页,（,一）正常：很小，不易触及，直径,0.2-0.5cm,，质软，,表面光滑，无粘连，无压痛,（二）,浅表淋巴结分组及引流范围,（三）检验次序,:,耳前耳后乳突区枕骨下区颌下,颏下,颈后三角颈前三角锁骨上窝,腋窝滑车腹股沟腘窝,（四）,检验内容（统计内容）及方法,(1),部位,(2),大小,(3),数目,(4),硬度,(5),压痛,(6),活动度,(7),红肿,(8),瘘管,(9),疤痕,浅表淋巴结检验,全身状态及头颈,第16页,耳前,、,耳后、乳突区 头皮,胸锁乳突肌上部（颈后）鼻咽部,胸锁乳突肌上部（颈前）咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝 食管、胃,右锁骨上窝 气管、胸膜、肺,颌下 口底、颊膜炎、牙龈,颏下 颏下三角区、唇、舌部,腋窝 躯干上部。乳腺、胸壁,腹股沟 下肢、会阴,分组 引流（搜集）范围,浅表淋巴结检验,全身状态及头颈,第17页,淋巴结检验方法,耳前,颌下,耳后,锁骨上,全身状态及头颈,第18页,淋巴结检验方法,腋窝,腋窝,枕骨下,回上页,全身状态及头颈,第19页,淋巴结检验方法,腹股沟,颈前,颏下,滑车上,全身状态及头颈,第20页,头检验,头发,检验头发主要应该注意头发颜色、疏密度、有没有脱发及脱发类型与特点。引发脱发常见疾病是佝偻病、精神担心、脂溢性皮炎、伤寒、班秃、系统性红斑狼疮、甲状腺功效低下、接收放射线及抗癌药品治疗等。,全身状态及头颈,第21页,头颅,头颅检验应注意其大小、外形和运动情况。,1,大小及形态 通常以头围来表示头颅大小。头围是用软尺经眉间和枕骨粗隆绕头一周测得周径。新生儿头围约,34cm,。,（,1,）小颅：,（,2,）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。,（,3,）巨颅：,2,头颅运动 正常人头部活动自如。头部活动受限，见于颈椎病；头部不随意颤动，见于震颤麻痹,全身状态及头颈,第22页,（,一）眼,:,1.,眉毛,:,稀疏脱落 外,1/3,稀疏或脱落,2.,眼睑,:,水肿 上眼睑下垂 眼裂增宽,3.,结合膜,:,充血水肿；颗粒与滤泡；出血点,4.,巩膜,:,黄疸,5.,角膜,:,正常,:,透明,.,异常,:,角膜云翳，白斑，溃疡,6.,眼球：,（,1,）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变,双侧甲亢,头部器官,全身状态及头颈,第23页,（,2,）眼球运动,（,3,）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速往返运动,7.,瞳孔：,（,1,）正常,:,直径,3-4mm,圆形，两侧对称，等大,对光反射：直间接对光反射存在,调整反射、辐辏反射正常,（,2,）异常,:,缩小 扩充 双侧大小不等,头部器官,全身状态及头颈,第24页,(2),耳,检验,耳,廓，观察外耳道，检验乳突，先左后右。,(3),鼻,观察,鼻,外形、鼻前庭和鼻腔，检验两侧鼻通气。,触压双侧额窦、筛窦和上颌窦,。,全身状态及头颈,第25页,(4),口,观察,口,唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。,全身状态及头颈,第26页,（一）颈静脉,1.,正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充,盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离,下,2/3,以内,2.,颈静脉充盈：,30-45,半卧时静脉充盈度超出正常,水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包,炎，上腔静脉阻塞综合征,颈部血管检验,全身状态及头颈,第27页,（,二）颈动脉搏动：,1.,正常：正常平静时不显著,2.,搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血,颈部血管检验,全身状态及头颈,第28页,甲状腺,正常甲状腺,全身状态及头颈,第29页,甲状腺,（二）检验内容,1.,视诊,2.,触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤,肿大程度,:I,度：能触不能见,II,度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内,III,度：超出胸锁乳突肌外缘,3.,听诊：血管杂音，见于甲亢,全身状态及头颈,第30页,甲状腺前面检验法,甲状腺后面检验法,甲状腺,全身状态及头颈,第31页,（三）甲状腺肿大意义：,1.,甲亢,2.,单纯性甲状腺肿,3.,甲状腺癌,4.,甲状腺炎,甲状腺,全身状态及头颈,第32页,