急性腹膜炎

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,急性腹膜炎acute peritonitis,腹膜,壁腹膜,脏腹膜,一、腹膜的解剖生理,一、腹膜的解剖生理特点,腹膜的作用：,1润滑作用,2吸收和渗出作用,3防御作用,4修复作用,二、病因与分类,分类,原发性腹膜炎,继发性腹膜炎,腹 膜,充血,水肿,大量液,体渗出,脱水和电解质紊乱,血浆蛋白降低,贫血,三、病 理,细菌,化学物质,抵抗力强,年老体弱,四、临床表现,一病症,1、腹痛：最主要病症,2、恶心，呕吐：最早出现的常见病症,3、体温，脉搏变化,4、感染中毒,四、临床表现续,二体征,望诊：腹式呼吸减弱或消失，伴腹胀,触诊：腹膜刺激征压痛，反跳痛，肌紧张,叩诊：多呈鼓音；肝浊音界缩小或消失；移动性浊音,听诊：肠鸣音减弱或消失,直肠指诊：直肠前窝饱满并有触痛,腹部体征：,明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失,腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张,胃肠、胆囊穿孔：腹肌“木板样强直,幼儿、老人、极度虚弱病人，腹肌紧张不明显，易被无视,胃十二指肠穿孔时，膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失,听诊：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失,直肠指检：直肠前窝饱满、触痛，表示盆腔已有感染或脓肿,五、辅助检查,血常规：白细胞和中性粒细胞增高,腹部X线,：小肠普遍胀气并多个小液平；,膈下游离气体,腹腔穿刺：抽到脓液可确诊,B超：腹腔内不等量液体,CT：诊断腹腔实质性脏器病变,六、诊断要点,1.病史中有引起腹膜炎的病因,2.持续性腹痛，伴反射恶心，呕吐，有感染的全身表现,3.典型的腹膜刺激征及其他腹部阳性体征,4.结合上述辅助检查的阳性结果即可诊断,七、处理原那么,一非手术治疗,治疗适应症：,病情较轻或者病程较长已超过24小时、腹部体征已减轻或者炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎者。,一非手术治疗,1.禁食，胃肠减压,2.纠正水电解质紊乱、抗生素的有效应用,3.对症处理：镇痛、镇静、吸氧等,4.诊断不明，暂不止痛,5.密切观察病情变化、营养支持,禁食、胃肠减压,胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管持续胃肠减压，抽出胃肠道内容物和气体，减少消化道内容物继续流入腹腔，有利于炎症的局限和吸收。,禁 食,一非手术治疗,1.禁食，胃肠减压,2.纠正水电解质紊乱、抗生素的有效应用,3.对症处理：镇痛、镇静、吸氧等,4.诊断不明，暂不止痛,5.密切观察病情变化、营养支持,1、手术适应症,经非手术治疗6-8小时后腹膜炎病症和体征无缓解或者反而加重者；,腹腔内原发病严重者；,腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或者中毒病症，或合并休克者；,腹膜炎病因不明且无局限趋势者,二手术治疗,2、手术原那么：行剖腹探查术,去除病因,清理腹腔,引流渗液,八、护理,1 护理评估：,健康史：既往病史、外伤史、感染等,身体状况：腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音,心理和社会支持状况：入院后心理反响,术后康复状况：麻醉、引流管等,2 护理诊断/问题,1舒适的改变：疼痛 与腹膜炎症刺激有关,2体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关,3体液缺乏 与腹腔渗出，高热，体液丧失有关,4潜在的并发症：腹腔脓肿或切口感染,八、护理续,八、护理续,3 护理措施,一术前护理,1心理支持,2监测生命体征,3半卧位，禁食，胃肠减压、合理止痛、吸氧等,4及时补充血容量，抗生素，补充营养、降温等,体位：,一般半卧位，促使腹内渗出液流向盆腔，有利于局限和引流,休克病人平卧位，躯干和下肢各抬高20,半卧位,盆腔引流,八、护理续,3 护理措施,一术前护理,1心理支持,2监测生命体征,3半卧位，禁食，胃肠减压、合理止痛、吸氧等,4及时补充血容量，抗生素，补充营养、降温等,3 护理措施续,二术后护理,1清醒后半卧位、禁食和胃肠减压,2补充营养、维持水电解质平衡,3保持引流管通畅、保护切口,4应用抗生素、适当活动,5病情观察，预防腹腔剩余脓肿,腹腔脓肿,继发于急性腹膜炎、腹部手术,分为,膈下脓肿,盆腔脓肿,肠间隙脓肿,膈下脓肿,脓液积聚在膈肌下，横结肠及其系膜以上-膈下脓肿,膈下脓肿,临床表现,全身病症明显、局部病症隐匿,腹部手术或腹膜炎后持续高热，持张热,盗汗、乏力、纳差、消瘦、全身不适,肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛，呃逆,膈下脓肿,体征,上,腹部,深压痛,患侧肺底部呼吸音减弱或消失,肝浊音界扩大右膈下脓肿,膈下脓肿,辅助检查,Blood routine：WBC计数及中性粒细胞比例增加,X-ray：患侧横膈抬高，呼吸受限，胸腔积液，肋膈角模糊，局部肺不张，膈下占位阴影，胃肠道移位,膈下脓肿,辅助检查,B-ultrasound&CT scan,明确脓肿部位、范围和邻近脏器关系,可在B超引导下行诊断性穿刺,膈下脓肿,1.早期控制感染，加强支援疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。,2.脓肿形成后，原那么上应手术治疗。,膈下脓肿,治疗,非手术治疗,半卧位,补液支持，合理选用抗生素,经皮穿刺引流,膈下脓肿,治疗,手术治疗,经皮穿刺置管引流术,经前肋缘下部手术引流,经后腰部引流,盆腔脓肿,位置最低，脓液易积聚,面积小，吸收差，全身病症轻，局部病症明显,继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染,盆腔脓肿,临床表现：,全身病症轻、局部病症明显,盆腔手术或腹膜炎后体温又上升，持张热,下腹部坠胀不适,直肠刺激征：里急后重，便频量少，粘液便,膀胱刺激征：尿频，尿急，排尿困难,盆腔脓肿,体征,腹部无特殊阳性体征,直肠指检：,肛门括约肌松弛，直肠粘膜水肿、膨隆、触痛、波动感,阴道检查,：,适于已婚女性,盆腔脓肿,治疗：非手术治疗,中小脓肿，大多经治疗后消退吸收,选用适宜抗生素,热水坐浴、温热水或灌肠,局部理疗,盆腔脓肿,治疗：,手术治疗,脓肿较大者需手术引流,经直肠，已婚女性经阴道后穹隆穿刺置管引流,v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcLcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#p#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4