PICC置管操作及管理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC,的操作及相关问题,何为,PICC,外周穿刺中心静脉导管（,Peripherally Inserted Central Catheter,PICC,）,从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为,5565cm,。,73,年首次报道：将硅胶管经外周静脉插入中心静脉,上腔静脉,锁骨下静脉,锁骨下静脉,19/60mm,1-1.5l/min,头静脉,6*38mm,150ml/min,贵要静脉,8*240mm,200ml/min,上腔静脉,20*70mm,2-2.5l/min,导管末端：,上腔静脉,右心房开口处,PICC,导管示意图,右臂,PICC,导管,左臂,PICC,导管,PICC,适应症,高渗药液：如浓度,10%,的葡萄糖、,TPN,有刺激性药物的治疗（化疗药物等）,长期静脉输液治疗,压力输液,外周静脉条件差,23-30,周的早产儿（极低体重儿,1.5kg,）,家庭静脉治疗,PICC,禁忌症,已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者,缺乏外周静脉通道的患者,既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者,患有严重出血性疾病的患者,乳癌术后患侧手臂的血管,穿刺处皮肤或组织破损,无法合作的患者,PICC的优点,相对外周留置针:,减少治疗中断,保护静脉系统,提供可依赖的通路,相比其他中心静脉导管,减少CVC置管并发症,降低费用,减少病人外伤的发生,减少导管相关性感染,增加病人满意度,PICC,尚未确定留置时间,国际静脉注射研讨委员会,INS推荐为1年,CDC 2002美国疾控中心2002,PICC是首选的中心静脉导管，适用于短，中及长期的治疗,AHRQ 2002 美国卫生研究及质量机构2002,PICC相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症,PICC与CVC有哪些不同点,外周中心静脉导管(PICC)中心静脉导管(CVC),感染率 2%以内 26%-30%,操作者 护士 医生,穿刺难度 穿刺可见的血管，穿刺不可见的血管，成功,成功率高 度低易出现气胸、血胸等,留置时间 数月至壹年 短期留置 90%,）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉,柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，,无静脉瓣,长度 管径,-,上腔静脉,2.5cm 20mm,无名静脉,2.5cm 19mm,锁骨下静脉,6cm 19mm,腋静脉,13cm 16mm,贵要静脉,24cm 8mm,头静脉,38cm 6mm,臂静脉,12cm 6mm,重要的血管,PICC,穿刺最佳静脉选择点,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,PICC静脉选择-,贵要静脉,90%的PICC放置于此。,直、粗，静脉瓣较少。,当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-,肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。,故应于静脉穿刺前确认定位。,理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-,头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。,进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。,导管易反折进入腋静脉/颈静脉,。,关于静脉瓣膜,瓣膜由内皮细胞折叠而成,向心单向开放,最高可承受,200mmHg,压力,常常,在血管的分叉口。防止血液倒流。,静脉解剖特点,大静脉、中静脉、小静脉、微静脉,近心端壁厚腔大,远心端壁薄腔小,静脉瓣丰富,体表定位,确定穿刺点：在肘下两横指处进针,穿刺点与导管尖端预计距离：,从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙,测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。,如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。,如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。,体表定位图示,PICC操作技术-消毒,打开PICC无菌包，带手套,应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。铺无菌巾,按照无菌原则消毒穿刺点，范围10 cm,10 cm。,以穿刺点为中心消毒，先,75%,酒精三遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再碘伏三遍（方法同,75%,酒精，消毒范围需略小于酒精消毒范围），上下直径,20cm,两侧至臂缘。,预冲导管-生理盐水,润滑亲水性导丝,修剪导管,撤出导丝至比预计长度短0.5-1 cm处,按预计导管长度修剪导管,PICC操作技术,PICC,导管修剪刀,一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约3-6mm，确保导引套管的尖端也处于静脉内。送外套管,左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。,让助手松开止血带从导引套管中抽出穿刺针,PICC操作技术,-,实施静脉穿刺,PICC操作技术,置入PICC,用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。,当导管进到肩部时，,让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。,退出导引套管,置入导管余10-15cm之后退出套管并指压套管端静脉稳定导管,从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。,劈开套管并从置入的导管上剥下。在移去导引套管时要注意保持导管的位置,完全将导管置入预计深度,PICC操作技术,抽吸与封管,用生理盐水注射器（10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅，连接肝素帽。,移去导引钢丝,一手固定导管圆盘，一手移去导丝。,PICC操作技术,固定,将体外导管放置呈,“,S,”,状弯曲，在,碟形翼,上贴胶带。,在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血,覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与,碟形翼,下缘平齐。,用第二条胶带在,碟形翼,远侧交叉固定导管,第三条胶带再固定,碟形翼,PICC操作技术,拍X光片，确认导管尖端位置,PICC操作技术,穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号,导管型号及长度、臂围,所穿刺的静脉,穿刺过程描述,抽回血的情况,固定方法,穿刺日期及穿刺者姓名,胸片结果,任何病人的主诉,冲洗及封管,保持管道通畅,减少药物之间的配伍微粒,控制血液回流,封管步骤,S-生理盐水,A-药物注射或输注,S-生理盐水,H-稀释肝素盐水,正压封管方法,肝素浓度配置,儿童：10单位/ml,成人：100单位/ml,注射器型号的选用,注射器压力(psi),1ml150-180,3ml120,5ml90,10ml60,选择10以上毫升注射器,绝不应用力推注任何药液,PICC,穿刺视频,结语,PICC,较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握,PICC,置管技术及,PICC,的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。,