肩手综合征的康复治疗1

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肩手综合征的康复治疗,肩手综合征,肩手综合征又称反射性交感神经营养障碍，是指脑血管病在恢复期出现患肩、手突然浮肿、疼痛，并出现手的运动机能受限制。,肩手综合征发病率约占偏瘫患者的,12.5%-74.1%,，常在脑卒中后,1-3,月发生。,病因,1,、脑卒中后患侧上肢长时间制动机处于不良肢位。尤其是腕关节处于掌屈位而致静脉及淋巴回流不畅。,2,、对手关节过度牵拉。,3,、长时间患手输液诱发浮肿。,4,、颈交感神经受刺激，致功能异常。,5,、手部外伤（主要是跌伤或灼伤）。,肩手综合征的临床表现,期：,肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。,手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。,X,线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。,期：,肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。,手指,ROM,日益受损,。,期：,手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。,X,线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。,肩手综合征的病因,中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经 血管功能障碍,;,偏瘫侧肢体反复损伤机制；,包括：,患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流,;,对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛,;,长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿,;,患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。,肩手综合征的治疗,体位摆放,压迫性向心缠绕,被动运动,主动运动,物理因子治疗,体位摆放,良肢位摆放，防止肩和手的损伤；,保持正确的体位,即腕关节背屈,手指伸直并外展,仰卧位,患者肩甲骨下垫枕,使其处于前伸位,;,健侧卧位,患侧上肢伸直并支撑,且掌心向健侧和肩胛骨前伸位,;,患侧卧位,患者上肢伸直,肩胛骨前伸并掌心向健侧。各种体位摆放均应避免腕屈曲,.,压迫性向心缠绕,向心性缠绕压迫手指：,肿胀的患手用,1,根粗,1,2 mm,的细线做向心性缠绕，从指尖开始缠绕，绕至患者的掌指关节。压力从指尖开始逐渐减小，形成一个压力梯度，有助于患者的手部水肿的消退；,被动运动,治疗师在不引起患者疼痛的范围内做上肢的运动，以利于患肢的静脉回流。,主动运动,让患者上肢保持上举，并结合有主动功能的肌肉进行锻炼。,物理因子治疗,1,、冰疗,2,、中频脉冲电治疗,3,、低频脉冲电治疗,4,、气压式四肢促血液循环治疗,谢 谢！,