肠内营养的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠内营养的护理,前言,近年来，肠内营养（,EN,）在临床营养支持中所占比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由,8,：,2,转变为,1,：,9,。肠内营养与肠外营养（,PN,）相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。所以只需患者的胃肠道功能完整或具有部分胃肠功能，就应该选择肠内营养。,PN,EN,EN,PN,80%,20%,20%,80%,70,年代,美国,EN,与,PN,的应用比例,90,年代,EN,PN,10%,90%,2000,年,肠内营养的护理,定义,适应症,/,禁忌症,肠内营养制剂的分类,输注途径和方法,肠内营养的护理,定义,肠内营养：肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食。以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。,适应症,1,、经口摄食不足或不能经口摄食者。,口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；,营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；,中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。,2,、胃肠道疾病。,胃肠道瘘：,炎性肠道疾病,(,溃疡性结肠炎与克罗恩病,);,短肠综合征,;,消化道憩室疾病。,3,、不完全肠梗阻和胃排空障碍,4,、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者,5,、肠道检查准备及手术前后营养补充,6,、肿瘤患者辅助放、化疗,7,、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘,8,、围手术期营养支持,9,、小儿吸收不良，低体重早产儿,(,应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂,),10,、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良,11,、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者,12,、肝肾功能衰竭,13,、先天性氨基酸代谢缺陷病,禁忌症,1,、,小肠广泛切除后早期,(1,个月内,),和空肠瘘；,2,、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、,腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；,3,、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；,4,、急性重症胰腺炎急性期；,5,、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；,6,、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；,7,、年龄,3,个月的婴儿。,肠内营养制剂的分类,肠内营养制剂,成分型,非成分型,氨基酸型,短肽型,整蛋白型,疾病适用型,平衡型,平衡型,疾病适用型,疾病适用型,平衡型,肠内营养制剂的分类,特殊,EN,类型,模块型,糖类制剂模块,长链,/,中长链脂肪制剂模块,维生素制剂模块,【,国家基本药物目录,】,，,2002,年版。,氨基酸,/,短肽,/,整蛋白模块,肠内营养制剂的选择,消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力、能全素、瑞素、安素、瑞先或选用肿瘤专用膳食如瑞能等。,炎性肠病、短肠综合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短肽类制剂，如百普力,/,百普素等,糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，益力佳等,肠内营养混悬液,能全力,百普力,瑞素,瑞高,瑞先,瑞能,瑞代,输注途径,口服,鼻胃管,鼻十二指肠管,鼻空肠管,胃造口,空肠造瘘,输注方法,营养泵持续输注法,输液器输注法（连续滴注法、间歇重力滴注法）,注射器间歇输注法,营养泵,输液器,肠内营养的护理,心理护理,正确留置并妥善固定鼻饲管,调整好“三度”,输注管及口腔的护理,并发症及护理,体位,肠内营养的 护理,心理护理,在行肠内营养之前，向患者介绍肠内营养的优点，以及在输注过程中可能发生的并发症，使患者产生一定的心里准备。如长期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作，消除顾虑，以便接受，并教会家属一定的操作技术，可共同参与实施。,正确留置并妥善固定鼻饲管,保持鼻饲管放置深度不变。注意妥善固定，防止牵拉、脱位。同时要保持鼻饲管通畅。由于肠内营养液营养成分高、黏稠、容易造成物质沉积而阻塞管腔。每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道，保持通畅。,调整好“三度”,即速度、浓度、温度。起始浓度,6%,，,4060mL/h,。,30min,后按照,1015mL/h,递增。直到预期的液量，然后再增加浓度。最终浓度可达,25%,速度可达,100mL/h.,如使用泵，要按计划调节设置各项参数。作好营养液的加温和保温，一般温度为,3840C,。过热致黏膜损伤，过冷致腹泻。,输注管及口腔的护理,在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液，同时每天清洗，消毒输注管备用，以防细菌滋生。同时，由于营养液不从口入，引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，应注意口腔护理，每天用生理盐水棉球清洁口腔，或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口腔感染。,体位,进行肠内营养时把床头抬高,3040,或取半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生。灌注完毕后维持体位,3060min,，防止因体位过低食物返流发生误吸。,并发症及护理,并发症,消化道,症状,误吸,代谢并发症,消化道症状的护理,肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。,肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在,3840C,。,营养液的量：量的增加应循序渐进,泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物,胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。,若有胃潴留行胃肠减压。,误吸的护理,为防止误吸应抬高床头,30,，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位,30min,，密切监测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流。,代谢并发症的护理,高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。,高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。,Backdrops:,-These are full sized backdrops,just scale them up!,-Can be Copy-Pasted out of Templates for use anywhere!,谢谢,