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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发生在,急诊,室的,29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。,查体：,Bp4010mmHg，P,不清，,R,困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。,发生在急诊室的29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，,问题：,产妇死亡的原因是什么？,死亡的原因是否可以避免？,将如何避免？,问题：产妇死亡的原因是什么？,子 宫 破 裂,Rupture of uterus,子 宫 破 裂Rupture of uteru,定义,(,Definition),原因,(Etiology),分类,(,Classification),临床表现,(,Clinical manifestation),诊断,(,Diagnosis),鉴别诊断,(Differential diagnosis）,处理,(Management),预防,(,Prevention),定义 (Definition),一、,定义 (,definition),子宫体部或子宫,下段于妊娠晚期,或,分娩期,发生破裂。,一、定义 (definition)子宫体部或子宫,二、原因,(etiology),胎先露下降受阻,子宫疤痕,手术创伤,子宫收缩剂,使用不当,二、原因(etiology)胎先露下降受阻,三、分类(,classification),原因：,自发性,损伤性,时间：,妊娠期,分娩期,程度：,完全,不完全,部位：,子宫体部,子宫下段,三、分类(classification)原因：自发性,四、临床表现,(,Clinical manifestation),先兆子宫破裂,子宫破裂,四、临床表现 (Clinical ma,（一）先兆子宫破裂,症状：,下腹剧痛难忍、,烦躁不安、呼叫、排尿困难、,血,尿；,体征：,病理缩复环,子宫下段膨隆、压痛明显,可触及子宫圆韧带、有压痛,胎心率改变,或听不清,（一）先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、,病理缩复环,Pathologic retraction ring,病理缩复环,（二）子宫破裂,1、完全性子宫破裂,症状：,突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后,全腹呈持续性疼痛，休克,体症：,休克表现,全腹有压痛及反跳痛,在腹壁下可扪及胎体，胎心消失,缩小宫体位于胎儿侧方,阴道可能有鲜血流出，量可多,可少,（二）子宫破裂1、完全性子宫破裂,子宫破裂,2、不,完全,性子宫破裂,症状：,下腹疼痛,烦躁不安,体症：,在子宫不全破裂处有明显压痛,如形成阔韧带血肿，可在宫体,一侧扪及逐渐增大、有压痛的,包块,胎心多不规则,子宫破裂2、不完全性子宫破裂,五、诊断,(,diagnosis),临床表现,B,型超声检查,五、诊断(diagnosis)临床表现,六、鉴别诊断（,differential diagnosis）,重型胎盘早剥,：,病史：妊高征、外伤,体征：子宫板样硬,B,超：胎盘后血肿,胎儿在宫腔内,宫腔内感染,：,病史：胎膜早破,体征：,T、,胎儿在宫腔内,化验：,WBC、N,六、鉴别诊断（differential diagnosis,七、处理,（,management),先兆子宫破裂：,抑制宫缩（静脉全麻）,尽快行剖宫产术,子宫破裂：,抢救休克,同时手术,:,子宫次全切术,子宫全切术,修补术,七、处理（management)先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉,八、预防,(,prevention),加强围生期保健，做好产前检查,有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产,提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理,（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常）,严格掌握缩宫素引产指征,严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）,八、预防 (prevention)加强围生期保健，做好产前,忽略性横位,手取胎盘,产钳术,忽略性横位手取胎盘产钳术,小 结,定义,(,Definition),原因,(Etiology),分类,(,Classification),临床表现,(,Clinical manifestation),诊断,(,Diagnosis),鉴别诊断,(Differential diagnosis）,处理,(Management),预防,(,Prevention),小 结定义 (Definition),重点：,掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂,的,诊断,熟悉,处理,和,预防方法,重点：掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂 的诊断,
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