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,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,http:/ 1,Qid po,，此藥物副作用為嗜睡及頭暈,已衛教家屬預防跌倒之重要性，並請家屬在旁陪伴。,後更換家屬照顧病人，未再次提醒預防跌倒,某日上午病人欲喝水，家屬協助病人下床至茶桌後，家屬短暫離開病人身旁,病人因站不穩而跌倒，枕骨及臀部著地，檢視後病人有紅腫及疼痛情形，續觀。,docin/sundae_meng,個案2病人因Herpes造成神經痛，醫師給予Maprotil,3,個案,3,病人坐在高背便盆椅上，家屬推著便盆椅欲進入公共浴廁,因門檻處有突出，為通過門檻家屬便用力將便盆椅往前推，導致高背便盆椅往前傾倒，病人跌落至地上,本事件與門檻突出，及家屬使用高背便盆椅不當有關。,docin/sundae_meng,個案3病人坐在高背便盆椅上，家屬推著便盆椅欲進入公共浴廁do,4,跌倒的定義,從站立、坐姿或行走間，突然不預期的往下傾倒,或身體姿勢非故意的改變，導致身體某一部分觸地,非預期地跌下至地面或較低處,(Tinetti ME,2019),docin/sundae_meng,跌倒的定義從站立、坐姿或行走間，突然不預期的往下傾倒doci,5,台灣住院病患跌倒情形,(,醫策會台灣病人安全通報系統,tpr.org.tw/index01.php,),docin/sundae_meng,台灣住院病患跌倒情形(醫策會台灣病人安全通報系統tpr.or,6,跌倒病人性別與年齡層交叉分析,(N=5,329),docin/sundae_meng,跌倒病人性別與年齡層交叉分析(N=5,329)docin/,7,跌倒事件發生時段分布,(N=4,994),docin/sundae_meng,跌倒事件發生時段分布(N=4,994)docin/sun,8,跌倒事件發生時從事何項活動過程,docin/sundae_meng,跌倒事件發生時從事何項活動過程 docin/sundae_m,9,跌倒事件發生地點,(N=5,468),docin/sundae_meng,跌倒事件發生地點(N=5,468)docin/sund,10,跌倒事件發生的可能原因,(N=6,462),計算方式：可能原因項目次數,/2019,年跌倒事件數*,100,，可能原因為複選,docin/sundae_meng,跌倒事件發生的可能原因(N=6,462)計算方式：可能原,11,跌倒對象是否為高危險群,(N=5,370),docin/sundae_meng,跌倒對象是否為高危險群(N=5,370)docin/sun,12,跌倒對象最近一年跌倒次數,(N=5,370),docin/sundae_meng,跌倒對象最近一年跌倒次數(N=5,370)docin/s,13,跌倒病人年齡層與有無陪伴者之交叉分析,(N=5,326),docin/sundae_meng,跌倒病人年齡層與有無陪伴者之交叉分析(N=5,326)d,14,跌倒事件有無陪伴者與對病人健康影響程度之交叉分析,(N=5,326),docin/sundae_meng,跌倒事件有無陪伴者與對病人健康影響程度之交叉分析(N=5,15,綜合醫院跌倒事件對病人健康影響程度,(N=5,326),docin/sundae_meng,綜合醫院跌倒事件對病人健康影響程度(N=5,326)doci,16,住院跌倒影響,住院跌倒個案平均住院日增長,6.4,天,平均醫療費用增加,23,339.2,元,(,慈濟護理雜誌,2019:1:66),docin/sundae_meng,住院跌倒影響住院跌倒個案平均住院日增長6.4天docin/s,17,醫師在預防住院跌倒扮演的角色,發現高風險病患,評估可能造成跌倒的風險因子,協助調整減少跌倒風險藥物,跌倒發生時評估原因,評估介入措施遵醫囑性,提高病患預防跌倒措施之遵醫囑性,減少可預防之醫療支出與醫療糾紛,docin/sundae_meng,醫師在預防住院跌倒扮演的角色發現高風險病患docin/sun,18,住院跌倒風險評估,1-STRATIFY,STRATIFY(Oliver et al.,BMJ,2019;315:1049,),最近一年內或住院曾發生跌倒,意識不清或躁動不安,視力不良，影響日常生活,需常如廁,(,頻尿、腹瀉,),活動能力差,(,須協助或使用輔具下床、不耐久站，以轉位與行走能力判定,),超過,2,分為高風險個案,敏感度,92-93%,，特異度,68-88%,docin/sundae_meng,住院跌倒風險評估1-STRATIFYSTRATIFY(O,19,住院跌倒風險評估,2-,國內發展因子,(,陳月枝等。強調跌倒預防措施之效果評價,，,衛生署,92,年科技計畫,),因子,年齡大於,65,歲,男性,血壓不穩,頭暈,失眠,憂鬱,視覺不佳影響生活,意識不清,/,無定向感,/,躁動,最近一年或住院曾跌倒,無力自椅子站起,常需如廁,住院期間無人陪伴,使用抗癲癇劑,使用鎮定安眠藥,超過,3,分,:,高危,敏感度,70.4%,特異度,65.3%,docin/sundae_meng,住院跌倒風險評估2-國內發展因子(陳月枝等。強調跌倒預防措,20,醫師在預防住院跌倒扮演的角色,發現高風險病患,評估可能造成跌倒的風險因子,協助調整減少跌倒風險藥物,提高病患預防跌倒措施之遵醫囑性,評估介入措施遵醫囑性,跌倒發生時評估原因,減少可預防之醫療支出與醫療糾紛,docin/sundae_meng,醫師在預防住院跌倒扮演的角色發現高風險病患docin/sun,21,跌倒的原因,Med Clin N Am 2019;90:806,內在因素,步態或平衡不良,周邊神經病變,前庭功能失調,肌肉無力,視力不良,疾病,年紀增長,日常生活功能不良,姿勢性低血壓,失智,外在因素,：,環境因素,鞋具、衣著、輔具,約束,藥物,加重因素,絆倒,滑倒,頭暈,無力,昏倒,docin/sundae_meng,跌倒的原因 Med Clin N A,22,一般理學檢查重點,眼睛,視力檢查,結膜蒼白,心臟血管,心律不整,頸動脈漕音,四肢,關節外觀、活動範圍,肌力,兩腿是否等長,足部問題,神經方面,心智狀態,局部徵候,位置感覺,proprioception,腳跟到脛骨檢驗,(heel-to-shin test),震顫,docin/sundae_meng,一般理學檢查重點眼睛神經方面docin/sundae_men,23,特殊理學檢查,姿勢性低血壓偵測,起身行走測試,Timed get up and go test,頸動脈竇敏感度,三次椅子站立檢查,Three chair standing test:2.4,件,docin/sundae_meng,以風險管理模式改善跌倒發生率2(醫院 2019;41(1,40,預防跌倒後重傷,治療骨質疏鬆症,加鋪地毯,偵測器,降低床的高度,下床前先請人幫忙,電話或床頭拉鈴,髋關節保護器,docin/sundae_meng,預防跌倒後重傷治療骨質疏鬆症 docin/sundae_me,41,髋關節保護器,hip protector,docin/sundae_meng,髋關節保護器hip protectordocin/sunda,42,感謝聆聽,敬請惠賜意見,docin/sundae_meng,感謝聆聽docin/sundae_meng,43,
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