肠内营养的科学操作与护理

,Modifiez le style du titre,Modifiez les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠内营养的科学操作与护理,定义,肠内营养（,EN,）是指通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质。它是可以不经过消化而直接吸收的高营养饮食，既使在没有消化液的情况下，也可以由小肠完全吸收。,适应症,脓毒症和,MODS,高代谢状态且途径异常；对外源性营养底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大,创伤,胃肠屏障功能损害严重,急性肾功能衰竭,肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展过程中出现多种代谢改变,(,机体容量、电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量,),肝功能不全及,肝移植围手术期,蛋白质能量营养不良逐渐加重,急性重症胰腺炎,高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低,急慢性呼吸衰竭,代谢率高，体重减轻是营养不良的标志,心功能不全,不同程度的营养不良，体重下降，低蛋白血症等心脏恶病质表现,患者类型,目的,供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能,通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫能力，增强机体抗病能力,营养不良造成的危害,ICU,患者,营养不良,免疫功能损害,换气动力损害,发病率死亡率,上升,呼吸肌衰弱,换气依赖延长,需要营养支持治疗,重要性,降低死亡率,控制血糖，减少并发症,减少机械通气时间,促进组织修复,预防MODS(多脏器衰竭）,禁忌症,1,、,小肠广泛切除后早期,(1,个月内,),和空肠瘘；,2,、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、,腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；,3,、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；,4,、急性重症胰腺炎急性期；,5,、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；,6,、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；,7,、年龄,3,个月的婴儿。,肠内营养治疗的途径,经鼻胃管途径,常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者,优点：简单易行,缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加,经鼻空肠置管（推荐螺旋型鼻肠管）,适用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高的病人,优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加,缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高,胃造口螺旋型空肠管,在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置,适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者,优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压,经皮内窥镜引导下胃造口管,指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔,适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者,优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管,留置胃管,准备用物：治疗盘，治疗碗（内有纱布2块，胃管，止血钳，压舌板，以无菌敷布包裹），弯盘，50ml注射器，20ml注射器。石蜡油，无菌棉签，无菌镊子，生理盐水，胶布，橡皮圈，治疗巾，听诊器，手电筒，水杯内盛温开水。,留置胃管,备齐用物携至病员床旁查对，说明目的，取得合作，准备2条胶布贴于治疗盘上。病人取坐位或右侧卧位，如有假牙，应该取下。颌下铺治疗巾，弯盘放于口角，检查鼻孔，湿棉签清洁鼻腔。,润滑胃管：右手持止血钳夹纱布放在左手上，夹住胃管两端放于纱布上，将胃管开口端夹于左手小指与无名指间，倒少量石蜡油于纱布上，右手持止血钳润滑胃管前段夹住胃管前段约5cm处，左手持胃管测量插入胃管的长度，成人约45-55cm位置（前额发际到剑突）,从清洁侧鼻孔缓缓插入至鼻咽部，到咽喉部（10-15cm）时，嘱病人作吞咽动作，随吞咽动作迅速插入 若病人出现恶心，应该暂停片刻，瞩病人作深呼吸或作吞咽动作，随后迅速将胃管插入，以减轻不适；,如插入不畅，应用压舌板检查胃管是否盘在口中，或将胃管抽回一小段，再小心插入；如发现呛咳，呼吸困难，紫绀等情况，可能误入气管，应立即拔出，休息片刻再插。昏迷病人插管前，去枕，头部向后仰，插入15cm（会咽部）左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增加咽喉的弧度，同时将胃管插入。,确定鼻胃/肠管位置正确,气过水音,检查有无气泡溢出,pH,值,回抽提取物的性状,放射学是确定鼻肠管位置的最好方法,肠内营养制剂的选择,消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力、能全素、瑞素、安素、瑞先或选用肿瘤专用膳食如瑞能等。,炎性肠病、短肠综合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短肽类制剂，如百普力,/,百普素等,糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，益力佳等,能全力,肠内营养混悬液,百普力,输注方法,营养泵持续输注法,输液器输注法（连续滴注法、间歇重力滴注法）,注射器间歇输注法,心理护理,正确留置并妥善固定鼻饲管,调整好“三度”,输注管及口腔的护理,体位,并发症及护理,肠内营养的护理,心理护理,在行肠内营养之前，向患者介绍肠内营养的优点，以及在输注过程中可能发生的并发症，使患者产生一定的心里准备。如长期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作，消除顾虑，以便接受，并教会家属一定的操作技术，可共同参与实施。,正确留置并妥善固定鼻饲管,保持鼻饲管放置深度不变。注意妥善固定，防止牵拉、脱位。同时要保持鼻饲管通畅。由于肠内营养液营养成分高、黏稠、容易造成物质沉积而阻塞管腔。每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道，保持通畅。,调整好,“,三度,”,即速度、浓度、温度。起始，30,mL/h,。,30min,后按照,1015mL/h,递增。直到预期的液量。最终速度可达80,mL/h.,如使用泵，要按计划调节设置各项参数。作好营养液的加温和保温，一般温度为,3840,C,。过热致黏膜损伤，过冷致腹泻。,输注管及口腔的护理,在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液，同时每天清洗，消毒输注管备用，以防细菌滋生。,同时，由于营养液不从口入，引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，应注意口腔护理，每天用生理盐水棉球清洁口腔，或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口腔感染.,体位,进行肠内营养时把床头抬高,30,40,或取半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生。灌注完毕后维持体位,3060min,，防止因体位过低食物返流发生误吸。,堵管,消化道症状,代谢并发症,并发症,误吸,堵管的原因,注入药物,选用的导管的管径过细,营养液稠厚,冲洗不充分,如何预防堵管,输注完毕后冲洗导管,必要时定是鼻饲温水,导管给药时一定要碾磨完全，给药后立即冲洗,导管输注不畅时，用针筒加压冲,误吸的护理,为防止误吸应抬高床头,30,，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位,30min,，密切监测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流。,消化道症状,恶心 呕吐,腹泻,便秘,腹胀,胃潴留,反流,消化道症状的护理,肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。,肠内营养液的温度：将温度控制在,3840,C,。,营养液的量：量的增加应循序渐进,泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物,胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。,若有胃潴留行胃肠减压。,代谢并发症的护理,高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。,高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。,总结,危重患者的营养支持首选肠内营养，被广泛应用于临床,危重患者应早期开展肠内营养,选择合适的肠内营养途径和制剂，熟练掌握置管技术，是营养治疗的关键,做好肠内营养的护理，加强并发症的观察和处理，是肠内营养成功的重要环节,临床护理应不断了解新技术的特点逐步完善相应的护理措施，提高护理质量,谢 谢！,