术后疼痛护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,2015,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,术后疼痛的护理,安徽省肿瘤医院麻醉科 孔令锁,术后疼痛的护理安徽省肿瘤医院麻醉科 孔令锁,1,开 篇 语,除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，甚至这种折磨能使人的性格发生变化。,今天我们就来一起学习关于“术后疼痛”的相关知识。,开 篇 语,2,目 录,疼痛概述,疼痛病人的护理,术后镇痛新观点及并发症,镇痛泵的护理,目 录疼痛概述疼痛病人的护理术后镇痛新观点及并发症镇痛泵的护,3,什么是疼痛,？,疼痛,被称为第,5,大生命体征,国际疼痛学会,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,什么是疼痛？疼痛国际疼痛学会 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪,4,外周神经元,脊髓背角,背根神经节,疼痛,外周伤害感受器,损伤,脊髓丘脑束,1.,转化,有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动,2.,传导,神经冲动被传导至中枢神经系统,3.,调节,来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉,4.,感知,感觉到疼痛,术后疼痛的传导途径,外周神经元脊髓背角背根神经节疼痛外周伤害感受器损伤脊髓丘脑束,5,术后疼痛的特点,手术病人,均会感到,不同程度的疼痛,术后,24,小时内,最明显,夜间,疼痛加重,术后,疼痛,术后疼痛的特点手术病人术后夜间术后,6,疼痛,时病人可有下列表现,面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；,常采取强迫体位；,睡眠和休息受影响；,胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐,;,常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪应,血压升高，呼吸和心率增快，体温升高,面色苍白，严重者可致休克。,疼痛的表现,疼痛时病人可有下列表现疼痛的表现,7,数字等级评定量表,用,0-10,数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级,“,0”,为无痛，“,10”,为最剧烈疼痛,4,以下为轻度痛，,47,为中度痛，,7,以上为重度痛,无痛,轻度疼痛,中度痛,重度疼痛,0,1 2 3,4,5 6,7,8 9,10,疼痛的主要评估方法,数字等级评定量表用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度,8,面部表情量表,无痛,有点痛,轻微疼痛,疼痛明显,疼痛严重,剧烈痛,0 2 4 6 8 10,由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童,(3-6,岁,),、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。,疼痛的主要评估方法,面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛,9,目 录,疼痛概述,疼痛病人的护理,术后镇痛新观点及并发症,镇痛泵的护理,目 录疼痛概述疼痛病人的护理术后镇痛新观点及并发症镇痛泵的护,10,疼痛病人的护理,伦理学家,Lisson,说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”,疼痛病人的护理伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而,11,有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦,病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要,有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复,术后疼痛护理的重要性,有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦术后疼痛护理的重要性,12,护士是患者疼痛状态的主要评估者,护士是止痛措施的具体落实者,护士是其他专业人员的协作者,护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者,护士在术后疼痛护理中承担的角色,护士是患者疼痛状态的主要评估者护士在术后疼痛护理中承担的角色,13,一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨,疼痛只是术后一张常见的症状,镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧,我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用,镇痛药会成瘾,镇痛药会有副作用,患者的错误理解,一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨患者的错,14,什么是疼痛,手术后疼痛会对机体带来什么不利影响,帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历,如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位,PCA,的优点,教会病人或家属如何运用镇痛泵,自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力,家属的重要性,健康教育内容,什么是疼痛健康教育内容,15,注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质,预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响,选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛,避免激发或加剧术后疼痛的因素,早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症,避免各项操作增加患者疼痛程度,疼痛护理的实施,注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质 疼痛护理的实施,16,1,理解、同情病人对疼痛的反应,2,讲解有关疼痛的知识,3,解除病人对疼痛的恐惧心理,4,为病人提供舒适休息的条件,5,改善病人生活单调状态,疼痛护理的实施,1理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识3解除病人对,17,减轻心理压力，分散注意力,音乐疗法,指导想象,松弛疗法,有节律按摩,深呼吸,参加活动,疼痛护理的实施,减轻心理压力，分散注意力疼痛护理的实施,18,：,麻醉药,是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小,0.1%,。,手术后疼痛：,疼痛护理的实施,：麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。,19,阿片类生物碱类,吗啡、可待因等,人工合成类,杜冷丁、芬太尼等,临床常用的麻醉性镇痛药物有两大类,阿片类生物碱类吗啡、可待因等人工合成类杜冷丁、芬太尼等临床常,20,血药浓度波动大,口服,皮下注射、肌肉注射、静脉滴注,镇痛泵,自控镇痛（,PCA,）,用量偏大，不良反应较多,镇痛药通过导管慢慢输入体内，其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度,使镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小,术后药物镇痛的常用方法,血药浓度波动大口服皮下注射、肌肉注射、静脉滴注镇痛泵自控镇痛,21,目 录,疼痛概述,疼痛病人的护理,术后镇痛新观点及并发症,镇痛泵的护理,目 录疼痛概述疼痛病人的护理术后镇痛新观点及并发症镇痛泵的护,22,药物镇痛给药法的,新观点,弃传统的“按需给药”改为“按时给药”,提倡口服给药途径,药物剂量个体化,应用,PCA,（,Patient-Controlled-Analgesia,）,（病人自控止痛法）,药物镇痛给药法的新观点弃传统的“按需给药”改为“按时给药”,23,病人自控镇痛,（,Patient Controlled Analgesia.PCA,）,是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。,病人自控镇痛（Patient Controlled A,24,PCA,使用方法,病人自控镇痛,(PCA),多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以,2,-,5ml/h,的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛,(,此项操作可让病人自己管理,),。,PCA使用方法病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输液泵,25,病人自控镇痛（,PCA,）,术后镇痛最常用和最理想的方法,适用于手术后中到重度疼痛,起效较快,无镇痛盲区,血药浓度,相对稳定,及时控制,爆发痛,用药个体化,满意度高,疗效与副作,用比值大,优,点,病人自控镇痛（PCA）术后镇痛最常用和最理想的方法适用于手术,26,PCA,不同给药途径,静脉,PCA,皮下,PCA,硬膜外,PCA,外周神经阻滞,PCA,英文缩写,PCIA,PCSA,PCEA,PCNA,临床应用,适用于术后中、重度疼痛,适用于静脉穿刺困难的病人,适用于术后中、重 度疼痛,神经丛或神经干留置导管采用,PCA,持续给药,常用药物,阿片类药,(,布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼,),和曲马多,吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。哌替啶具有组织刺激性不宜用于,PCSA,常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物,0.2%,罗哌卡因、,0.1%0.125%,布比卡因、,0.1%0.2%,左旋布比卡因,PCA不同给药途径静脉PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神,27,镇痛不全,呼吸抑制,嗜睡,恶心呕吐,皮肤瘙痒,尿潴留,其它,下肢麻木,症,发,并,术后镇痛,术后药物镇痛的并发症,镇痛不全呼吸抑制嗜睡恶心呕吐皮肤瘙痒尿潴留其它下肢麻木症发并,28,目 录,疼痛概述,疼痛病人的护理,术后镇痛新观点及并发症,镇痛泵的护理,目 录疼痛概述疼痛病人的护理术后镇痛新观点及并发症镇痛泵的护,29,了解所用镇痛泵类型，是否连接妥当,向病人或其家属解释有关注意事项,使用过程中，检查镇痛泵连接情况、效果,保持三通通畅，避免与血管活性药共通路,硬膜外泵待医生来移除，静脉泵护士卸除,关于镇痛泵的护理,了解所用镇痛泵类型，是否连接妥当向病人或其家属解释有关注意事,30,结 束 语,随着医学的发展，患者对手术镇痛要求越来越高，外科医生、药理学家、心理学家及医师都进行积极探讨，普遍认为，术后疼痛除受手术部位、创伤大小等客观因素的影响外，还取决于患者的情绪、精神、心理状态等主观因素的影响。术后镇痛不仅能减轻患者术后的痛苦，而且能提高患者自身防止围手术期并发症的能力。因此，在术后镇痛的护理 中，将病人作为一个完整的人，加强术后心理护理，积极配合药物镇痛，是术后减轻疼痛的有效方法，并为患者术后创伤的恢复，心理生理状态的整体康复创造条件。,结 束 语,31,THANKS,谢谢聆听！,THANKS谢谢聆听！,32,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,33,