鳞状上皮细胞异常

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鳞状上皮细胞异常,遵医附院病理科,柏永华,内容,鳞状上皮异常,ASC-US,LSIL,ASC-H,HSIL,SCC,TBS概述,Bethesda报告系统,（The Bethesda system,TBS）,是一种描述性诊断。,标本质量评估,未见上皮内病变或恶性病变,生物性病原体,（滴虫，细菌性阴道病，放线菌，念珠菌，疱疹病毒）,其他非肿瘤性改变,（炎症，反应性增生，化生，萎缩，IUD）,上皮细胞异常,鳞状细胞,（,ASC-US，ASC-H，LSIL，HSIL，SCC,）,腺上皮细胞,（,AGC，AIS，ECCA,，EMCA,）,其他恶性肿瘤,注释和建议,鳞状上皮异常,非典型鳞状细胞（ASC,，Atypical squamous cells,）,非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）,非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）,鳞状上皮内病变（SIL,，Squamous intraepithelial lesions,）,低级别鳞状上皮内病变（LSIL）,高级别鳞状上皮内病变（HSIL）,鳞状细胞癌（SCC,Squamous cell carcinoma,）,判断鳞状上皮内病变程度的三个主要指标：,细胞成熟程度,：,分化程度、核浆比,（核浆比越高，病变程度越高）,细胞核的形态,：,大小、核膜、染色质,异型细胞数量,：,数量越多，上皮内病变可能越典型,ASC-US提示有LSIL可能，但无论是质量还是数量都不足以明确为LSIL。,需具备三个基本特征：,鳞状分化，核浆比增高和轻度核异质。,细胞学特征：,细胞形态：,常单个散在，数量较少，形态似成熟的中层细胞。,核异质：,核增大为2.5-3倍中层细胞，,轻度深染，轻度不规则，形态变化不显著。,1、,意义不明确非典型鳞状细胞（ASC-US）,ASC-US,细胞体积较大，胞浆丰富、成熟，形似中层细胞；细胞核轻度增大，轻度不规则，染色质轻度深染，无粗颗粒状改变。,ASC-US,来至鳞状化生细胞非典型鳞状化生,ASC-US,来自修复细胞非典型修复细胞,取自萎缩的鳞状上皮少量核异质细胞,ASC-US,可重复很差,，,报告率,5-10%，专家建议控制在5%以下。,处理：,三种处理方式,反馈性做HPV病毒检测,1年内复查TCT,阴道镜检查,ASC-US,2、,低级别鳞状上皮内病变（LSIL）,对应组织学的CIN级,细胞学特征：,细胞形态：,中等大小，单个或片状排列，,胞浆相对成熟，边界较清，核浆比小（轻度增加）。,核异质：,核增大中层细胞核3倍以上；,核深染，可有双核；,核膜轻度不规则；无核仁或罕见。,挖空细胞,（核周空晕形成）,LSIL,单个或片状排列，细胞体积类似中层细胞，胞浆多而成熟，边界清楚；胞核大而深染，染色质轻度增粗，核膜轻度不规则，核仁罕见。,LSIL,细胞核明显增大，使核浆比例增大。,LSIL,边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞浆组成，,它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征,但须同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变。,LSIL,核周空晕不是LSIL所必须的，,只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读低级别鳞状上皮内病变。,LSIL,反应性改变,LSIL,检出率,约2.5%,40%-60%LSIL可检出CIN级，,10%-25%LSIL被检出CIN级或以上，,另有少部分组织学结果为阴性。,强调随访！,处理：,LSIL需做阴道镜检查及活检,组织学未发现CIN/，一年内复查一次TCT；,组织学明确为CIN/，应行宫颈锥切术。,LSIL,3、,非典型鳞状细胞，,不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）,ASC-H提示有HSIL可能，但缺乏明确判读HSIL所要求的标准；为可疑HSIL，其细胞学特征让人联想到HSIL，但依据尚不充分。,细胞学特点：,细胞形态：,体积小，单个散在，数量不多。,核异质：,增大,1.5,-3倍，核浆比增高近似HSIL，但深染程度及不规则程度不足。,ASC-H,细胞体积小，散在，胞浆少、不成熟，核浆比增高；细胞核增大，不规则，染色质深染，稍粗糙。,ASC-H,细胞小，胞浆少，核浆比例高，染色质深染。,ASC-H,报告率,约0.5%。,ASC-H的CIN/检出率,差异很大,，12.2%-70.2%。,处理：,ASC-H需接受阴道镜检查及活检，若未发现CIN/，1年内复查TCT或1年后行HBV病毒检测,。,ASC-H,HSIL包括组织学中CIN/及原位癌。,随访研究显示，多数浸润性鳞癌由HSIL/CIN发展而来，证实HSIL/CIN为癌前病变。,细胞学特征：,细胞形态：,更易散在出现，体积相对较小，形态可奇形怪状，,胞浆较少、不成熟，核浆比显著增加,核异质：,胞核增大（2-4倍中层细胞），变化大（可大可小），,轮廓不规则，染色质深染、粗糙，可有核沟，,核膜不规则。,4、,高级别鳞状上皮内病变（HSIL）,HSIL,细胞体积较小，胞浆少、不成熟，核浆比显著增加；细胞核增大、大小不等，不规则，染色质深染、粗糙。,HSIL,细胞拥挤时，要注意分辨。,HSIL,细胞核增大虽然不明显，但胞浆少，核浆比显著增加。,HSIL,可见核沟,储备细胞来源,HSIL,细胞形态怪异，三角形、梭形,HSIL,易误诊为ASC-H,HSIL,检出率,约0.5%；,55%-65%活检发现 CIN/或原位癌；,1%-2%HSIL被检出浸润性鳞癌；,若仅做一次活检，可能有近一半的HSIL不能发现异常。,处理：,HSIL应做阴道镜及活检，后续处理取决于活检结果。,组织学明确为CIN/，应行宫颈锥切术；,因活检有可能漏诊相当数量的CIN/，,因此，多数HSIL需做诊断性宫颈锥切。,HSIL,5、,鳞状细胞癌（SCC）,细胞学特征：,细胞形态：,具有HSIL的特征，形态奇形怪状，形态多变，可呈梭形、蝌蚪样或拖尾现象，胞浆致密，常伴有角化过度或角化不全。,核异质：,染色质分布很不规则，呈粗糙颗粒状，核仁常见并较大，裸核常见。,肿瘤素质：,变性细胞、细胞碎片、纤维蛋白、陈旧性出现及坏死。,SCC,肿瘤素质,梭形或蝌蚪状肿瘤细胞,奇形怪异肿瘤细胞,伴角化过度及角化不全,SCC,奇形怪异肿瘤细胞,SCC,SCC的判读在病理医生之间可,重复性很高,，与宫颈活检符合率接近90%。,处理：,需要宫颈活检确诊，依据肿瘤临床分期，选择手术、放疗、化疗。,SCC,ASC-US,LISL,ASC-H,HISL,SCC,SIL分级与非典型增生及CIN的关系,宫颈上皮内病变,SIL,非典型增生,宫颈上皮内瘤变,CIN,LSIL,轻度非典型增生,CIN级,HSIL,中度非典型增生,CIN级,HSIL,重度非典型增生,CIN级,HSIL,原位癌,CIN级,谢谢！,