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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,尿石症,中国医科大学其次临床学院盛京医院,泌尿外科,宋永胜,流行病学及病因学,尿石症又被称为尿路结石urolithiasis，是肾结石(renal calculi)、输尿管结石(ureteral calculi)、膀胱结石(vesical calculi)和尿道结石(urethral calculi)的总称。目前90%左右的尿路结石可不再承受开放手术治疗。,尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和构造、水分摄入，以及遗传性、代谢性疾病等有关。,病理生理,尿路结石在肾和膀胱内形成,，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。,尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。,上尿路结石,临床表现,肾和输尿管结石renal&ureteral calculi又称上尿路结石，主要病症是苦痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。,苦痛肾结石可引起肾区苦痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛。,血尿通常病人都有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。,恶心呕吐,膀胱刺激征,并发症表现结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，致肾积水、致无尿，消失尿毒症。,诊断,病史,与活动有关的苦痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛。,体检,主要是排解其他可引起腹部苦痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂、肾炎等。苦痛发作时可有肾区叩击痛。,试验室检查,尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能测定。,影像学检查,B超：结石显示为特殊声影，亦能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等。,X线检查：目的是确定结石的存在，特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定适宜的治疗方法。泌尿系平片排泄性尿路造影逆行肾盂造影平扫CT。疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。,放射性核素肾显像,内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。,治疗,一般如结石7.8摄入大量液体。-巯丙酰甘氨酸-MPG和乙酰半胱氨酸有溶石作用。卡托普利captopril有预防胱氨酸结石形成的作用。,感染性结石需掌握感染，取除结石；酸化尿液，应用脲酶抑制剂，有掌握结石长大作用；限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸取，有预防作用。,肾绞痛的治疗以解痉止痛为主，如注射阿托品、哌替啶，同时应用钙通道阻滞剂消炎痛、黄体酮等，有时还需输液。,体外冲击波碎石extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL,禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，严峻心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐265mol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。,适应症：肾、输尿管上段2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。,输尿管镜取石或碎石术ureteroscopic lithotomy or lithotripsy,适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用,ESWL,困难者，亦用于,ESWL,治疗所致的“石街”,。,开放手术治疗,1、肾盂切开取石术,2、肾实质切开取石术,3、肾局部切除术,4、肾切除术,5、输尿管切开取石术,双侧上尿路结石的手术治疗原则,双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严峻侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。,一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。,双侧肾结石时，应在尽可能保存肾的前提下，一般先处理简洁取出且安全的一侧。,孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身状况许可，应准时施行手术。,预防,大量饮水,调整饮食,特殊性预防：,草酸盐结石病人可口服维生素B6，以削减草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。,尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。,伴甲状旁腺功能亢进者，必需摘除腺瘤或增生组织。,有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应准时得到治疗，以避开结石发生。,膀胱结石,临床表现,典型病症为排尿突然中断，苦痛放射至远端尿道及头部，伴排尿困难和膀胱刺激病症。,诊断,B超X线检查膀胱镜检查直肠指检,治疗承受手术治疗,经尿道膀胱镜取石或碎石,耻骨上膀胱切开取石术,尿道结石urethral calculi,临床表现,典型病症为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。,诊断,前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指检可触及。B超和X线检查有助于明确诊断。,治疗,结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌石蜡油，此后可轻轻地推挤，或用小钳子取出。,前尿道结石、后尿道结石。,
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