急性胰腺炎的护理3

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性胰腺炎患者的护理,主要内容,掌握急性胰腺炎的定义及病因,熟悉急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。,了解急性胰腺炎的诊断及治疗要点。,掌握急性胰腺炎病人的护理措施，对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救。,3,急性胰腺炎,是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症,常见的急腹症,病情轻重不一,轻症：自限性,重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎。死亡率高达,25%40%,。,概述,【,病因与发病机制,】,引起急性胰腺炎的病因较多，,我国,以,胆道疾病,为常见病因,(,以胆石症最常见,),，,西方国家,则以,大量饮酒,引起的多见。,温馨提示,:,胆总管与胰管共同开口于十二指肠壶腹,当胆道结石引起,Oddi,括约肌痉挛时，胆汁流入胰管引起胰腺的自身消化,病因,1.,胆道疾病,2.,胰管阻塞,3.,酗酒和暴饮暴食,4.,其他 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 感染 药物等,【,临床表现,】,症状,（,1,）,腹痛,：,为本病的,主要表现和首发症状,，疼痛剧烈而持续。,腹痛常位于,中上腹，,向,腰背部呈带状放,分型：,1,）,.,水肿型胰腺炎腹部体征较轻，腹痛 一般,35,天后缓解，无腹膜刺激症；,2).,急性坏死型胰腺炎呈重症面容，,常出现急性腹膜炎体征,，可叩到移动性浊音，腹水多呈血性。,（,2,）恶心、呕吐及腹胀：,起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，,呕吐后腹痛并不减轻,。,常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。,（,3,）发热：,多数病人有中度以上发热，一般持续,35,天。,若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染,。,（,4,）低血压和休克：,见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。,亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。,其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。,体征,1.,腹膜刺激征,2.Grey-turner,征,:,两侧腰部暗灰蓝色,Gullen,征,:,脐周围皮肤青紫色,3.,腹部包块,少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称,Grey-Turner,征,，或出现脐周围皮肤青紫，称,Cullen,征,。,如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。,胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸,低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。,3,并发症,主要见于急性坏死型胰腺炎,局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。,全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。,【,实验室及其他检查,】,1,、,血清淀粉酶（是急性胰腺炎首选,/,最有意义的检查项目）,一般在起病后,612h,开始升高，,48h,后开始下降，持续,35,天,。血清淀粉酶超过正常值,5,倍即可诊断本病。,2,、,血清脂肪酶测定,血清脂肪酶常在病后,2472h,开始升高，持续,710,天,，超过,1.5u/L,（,Cherry-Crandall,法）时有意义。,3,、,尿淀粉酶,升高较晚，常在发病后,1214h,开始升高，持续,12,周,逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响,4,其他生化检查,血钙降低，若低于,1.75mmol/L,则预后不良。,血糖升高较常见，持久空腹血糖高于,10mmol/L,反映胰腺坏死。,高甘油三酯血症、低蛋白血症。,【,治疗要点,】,治疗的原则为,减轻腹痛；,减少胰腺分泌；,防治并发症,。,【,治疗要点,】,1,、抑制或减少胰液分泌,禁食及胃肠减压,（多数病人需要禁食,1-3,天，减少胃酸与食物刺激胰腺分泌,p208,）,；,抑酸治疗：常静脉给,H,2,受体拮抗剂（如西米替叮）,或质子泵抑制剂。,抑制胃肠分泌：可用,抗胆碱能药,如阿托品或盐酸消旋山莨菪碱肌注。,生长抑素类药物,：如施他宁，具有,抑制胰液和胰酶分泌,治疗要点,2,、,腹痛剧烈者可给予哌替啶。,（禁用吗啡，因吗啡可引起,Oddi,括约肌痉挛，加重疼痛。,p208,）；,3,、,抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；,4,、,静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；,。,【,护理诊断,/,问题,】,1,疼痛,腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。,2,有体液不足的危险,与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。,3,体温过高,与胰腺炎症、坏死和继发感染有关,4,潜在并发症,急性肾衰竭、心功能不全、,DIC,、败血症、急性呼吸窘迫综合征。,【,护理措施,】,1,、一般护理,（,1,）休息与体位：病人应,绝对卧床休息,，以降低机体代谢率，协助患者取弯腰、,屈膝侧卧位,以减轻疼痛。,（,2,）禁饮食和胃肠减压：,多数病人需禁饮食,13,天，明显腹胀者需行胃肠减压。,（,3,）遵医嘱积极给予药物治疗：,腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但 哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。,注意,禁用吗啡，以防引起,Oddi,括约肌痉挛，加重病情。,（,4,）指导病人采取减轻疼痛的方法：,安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。,指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。,2,、病情监测,注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。,观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度，注意有无休克征象发生。准确记录,24h,出入量，作为补液的依据。,定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。,3,、对症护理,（,1,）腹痛、恶心、呕吐给予相应的护理，如禁食、禁饮。腹痛患者遵医嘱给予止痛。,（,2,）高热的护理：监测体温和血象改变；降温及做好皮肤和口腔护理；,遵医嘱用药，使用碳青霉烯类抗生素预防腹膜炎，严格执行无菌操作。,（,3,）,休克的护理：备齐抢救药物；患者取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；保持通畅的输液通路；遵医嘱补充血容量和使用升压药。,4,、饮食护理,（,1,）急性期禁食、禁饮,1-3,天，,待腹痛基本缓解后，由少量低脂、低糖饮食恢复至正常饮食。,（,2,）,避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，严格禁酒。,（,3,）,禁食病人每天的液体入量常需达到,3000ml,以上；及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调,（,4,）重症患者给予胃肠外营养，以维持热量和营养的供应。,5,、心理护理,向患者解释引起疼痛的原因、治疗方法和预后，以消除其疑虑并指导减轻疼痛的方法，说明禁食禁水的重要性，取得患者的配合。,【,健康指导,】,1,疾病预防知识指导,向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。,2,生活指导,指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。,【,预后,】,水肿型预后良好，常在一周内恢复。,急性坏死型病情重而凶险，预后差，病死率在,30%60%,左右。,如病人年龄大，有低血压、低清蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症则预后较差。,