皮瓣的观察与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮瓣的观察与护理,主要内容,皮瓣的观察与护理,皮瓣的概念与分类,皮瓣移植术后观察要点,血管危象的预防,皮瓣的概念,皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮瓣转移后的血供来源，又具有多种形式，如皮肤皮下蒂、肌肉血管蒂、血管蒂（含吻接的血管蒂）等，故皮瓣又称带蒂（或有蒂）皮瓣。,皮瓣的分类,依距离远近分类：,局部皮瓣（又称邻接皮瓣）：利用缺损区周围皮肤及软组织的弹性、松动性和可移动性，在一定的条件下重新安排局部皮肤的位置,邻位皮瓣：与缺损区不相连，供瓣区与缺损区之间有正常的皮肤或组织器官,远位皮瓣：用身体较远处、较为隐蔽的部位作为皮瓣供区，即远位皮瓣。,皮瓣移植术后观察要点,全身情况的观察,皮瓣血运的观察,观察要点（一）,全身情况观察,生命体征,血容量,出血倾向,观察要点（二）皮瓣血运,观察要点（二）,颜色：,皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区应与供区颜色一致，有些术后,1-2,天颜色稍显苍白,宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射下皮肤呈苍白色,如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血,;,如皮瓣颜色灰白，则为动脉缺血,观察要点（二）,温度：,皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮温的,3-6,皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距,30,以外照射加温,如温度过低伴有颜色变化，则应探查,观察要点（二）,质地、皮纹：,皮瓣移植后有轻度肿胀和正常皮纹皱折,如皮瓣明显肿胀，质地变硬，皮纹消失则为血管危象的发生,观察要点（二）,毛细血管充盈试验：,即用手指或棉签轻压皮瓣，放开后可见变白的区域再度泛红，泛红过程越快说明微循环越好，如果过程太长,5,秒，则提示微循环功能很差,观察要点（二）,针刺出血试验：,对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉堵塞所致时，可采用此法。要求在无菌状态下以,7,号针头刺入皮瓣深,0.5,，并适当捻动针头，如见鲜红血液流出，提示动脉血供良好，否则提示动脉危象。,血管危象的预防,血管危象是指因吻合血管发生血流障碍，从而危及移植物成活，由于血管本身的问题而发生血管危象者，大多在术后,24,小时之内。血管以外因素造成的血管危象，如水肿、感染、体位突变等则无一定规律。,血管危象可分为动脉危象和静脉危象,血管危象的表现,动脉危象：,移植组织的皮肤颜色苍白、灰白、温度明显降低,移植组织毛细血管充盈缓慢,5,秒,移植组织弹性下降、质地变硬,针刺无出血,静脉危象：,移植组织皮肤颜色变暗、发绀,移植组织明显肿胀,水疱、,皮纹消失,张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管反应仍可存在。,血管危象的预防,适宜的环境,22,术后常规头部或肢体适当制动,5-7,天,遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物，如低分子右旋糖酐、罂粟碱,严密监测：术后,6,小时，每,30,分钟一次，,6,小时后每,1,小时一次，持续,5-7,天,血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受,6,小时,，静脉淤血仅能耐受,3,小时,结语,血管危象重在预防,皮瓣的护理重在观察,