先天性心脏病术后护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,先天性心脏病术后护理,心外ICU商显梅,先天性心脏病术后护理心外ICU商显梅,1,先天性心脏病术后护理,全麻低温体外循环术后护理常规,先天性心脏病术后病情观察,先天性心脏病术后护理全麻低温体外循环术后护理常规,2,低温体外循环术后护理常规,专人护理,未清醒的病人取平卧位，带气管插管者注意保持通畅，防脱出 q4h血气,监测体温，肛温,保持各输液管、测压管、尿管及引流管通畅，观察胸引流管的质和量,预防胃肠胀气,准确记录单位时间内的出入量，用药，体液平衡,基础护理 防并发症,病情观察,低温体外循环术后护理常规专人护理,3,先天性心脏病术后病情观察及护理,小儿先心病术后体温监测及护理,先天性心脏病术后心血管系统的护理,先心手术后呼吸系统的护理,心脏手术后神经系统的护理,先心病术后肾功能的监护,先心病术后水电解质的失调护理,先天性心脏病术后病情观察及护理小儿先心病术后体温监测及护理,4,体温监测,保温和降温常规,低温心脏术后病人可能出现反应性发热，尤其48h内。低温术后复温不充分，低心排及婴幼儿体温调节中枢不健全，可能出现低温,体温监测保温和降温常规,5,先天性心脏病术后心血管系统的观察及护理,影响心血管系统功能的主要因素有：心肌收缩力与心排血量、外周血管阻力、血容量及动脉管壁的弹性,临床上根据病人正常的血气指标，四肢末梢温暖，正常的尿量，可以推定病人有适当的心排量,心血管系统的监测参数包括心率、心律、血压、中心静脉压、左房压、肺动脉压、心排量等。,先天性心脏病术后心血管系统的观察及护理影响心血管系统功能的主,6,心血管系统的监测参数,心率、心律、,血压、,中心静脉压、,左房压、,肺动脉压、,心排量等。,心血管系统的监测参数心率、心律、,7,心率和心律的监测,选择导联，评估心电图；,分析节律，观察有无P波；P-R间期；QRS的波幅及病人的情况,心率过快或过慢，心律紊乱，都会影响心脏术后病人的心排量。,心率和心律的监测 选择导联，评估心电图；,8,术后心率增快的常见原因,血容量不足 手术创伤、切口疼痛,低心排血量 儿茶酚胺类药物作用,体温升高38 缺氧，肺不张,躁动，交感神经兴奋 胃肠胀气,心包填塞 电介质紊乱,术后心率增快的常见原因,9,心率增快,心率比正常范围快一些，并不会明显影响心排量，但心率比正常再提高1/41/3，可以增加心排量,但心率过快，如室上性心动过速180200次/分，心室充盈时间缩短，心室舒张末期容量过少使心排量减少。可能有血压下降，脉弱，苍白出汗等症状，及时处理,心率增快心率比正常范围快一些，并不会明显影响心排量，但心率比,10,术后心率减慢的常见原因,房室传导阻滞,酸中毒,洋地黄等药物作用,大量应用镇静药物,迷走神经兴奋,应用抑制心脏的药物,术后心率减慢的常见原因 房室传导阻滞,11,心率减慢,心率过缓对于心脏术后心排量的影响较大，常见房室传导阻滞、窦房结功能不良，由于手术创伤，水肿等原因造成。,应用正性肌力药，观察心率的变化，如药物治疗不能奏效，需要安装起搏器,心率减慢心率过缓对于心脏术后心排量的影响较大，常见房室传导阻,12,识别常见心律紊乱,窦性心动过缓,房性早搏,阵发性房性心动过速,房颤,室性早搏,室性心动过速,室扑,室颤,心室停搏,房室传导阻滞,交界性异位性心动过速(JET,识别常见心律紊乱窦性心动过缓,13,动脉血压的监测,心血管手术后，血压应维持适当范围，,如血压过高，使心脏负荷过重，而增加心肌耗氧量；,血压过低，心脑肾等重要脏器灌注减少，产生器官缺氧，,术后病人得病情变化快，需严密监测。,动脉血压的监测 心血管手术后，血压应维持适当范围，,14,有创血压,有创动脉测压用于监测动脉血压，抽取动脉血气和采集其他化验指标。,采用淡肝素1u/ml,微泵持续2ml/h推注。护士观察动脉的压力和波形的变化。,测压时，取病人安静状态下的数值,定期校零，压力感受器置于相当于右房水平（腋中线第四肋间）,动脉测压管内,绝不能进气泡,，定时检查动脉管道，,也不能动脉给药,。,有创血压有创动脉测压用于监测动脉血压，抽取动脉血气和采集其他,15,LA的监测,测压时，取病人安静状态下的数值LA的正常值：712mmHg,如测压管内发生气泡、填塞，只能设法向外抽吸，禁止往里推注，以免发生栓塞等并发症。,在特殊情况下，升压药在没有其他静脉通路下，可以通过左房测压管进液，管道内严禁有气泡进入，定时检查管道,LA的监测测压时，取病人安静状态下的数值LA的正常值：71,16,CVP的监测,中心静脉压CVP(central venous pressure)是胸腔内大静脉的压力，是判断血容量，右心功能和外周血管阻力的重要指标。CVP的正常值：3.58.5mmHg,CVP的监测 中心静脉压CVP(central venous,17,CVP与BP的关系,CVP,BP,原因,处理方法,循环血量不足,补充血容量,N,血容量不足,心排血量低,强心药或升压药,适当补充容量,N,血容量超负荷,右心衰竭,强心，利尿,血容量超负荷,周围血管阻力增多,利尿剂,血管扩张剂,急性心包填塞,心功能不全,心包引流,强心利尿,CVP与BP的关系 CVPBP原因处理方法 ,18,低心排综合症,LOS(Low Output Syndrom),正常心排量以心指数(CI)表示，一般在2.53.5L/min/m2,低心排综合症LOS(Low Output Syndrom),19,低心排综合症的症状,血压 平均动脉压1518cmH20,CVP 1518cmH20,尿量 0.51ml/kg/h 持续2小时以上,四肢末梢 冷 发绀或花纹,心脏指数（CI）22.2L/min/m2,每搏指数（SVI）1800达因/秒/厘米5,中枢末梢温差 3,低心排综合症的症状 血压 平均动脉压正常值1,20,引起低心排的原因,术前心功能差,畸形纠治不满意,术中心肌保护不良或缺血再灌注损伤导致的心肌功能减低,心室切口,手术并发症,严重心律失常,肺动脉高压,感染,引起低心排的原因术前心功能差,21,低心排的,护理,严密观察心率、心律、呼吸、尿量、神志、意识、末梢循环、引流量，注意血压、收缩压、脉压、平均压、左房压、静脉压等血液动力学指标。,早期判断有无低血容量，心衰，心律失常等诱发因素，积极治疗病因是防治术后低心排的根本措施。,低心排的护理 严密观察心率、心律、呼吸、尿量、神志、意识、末,22,低心排的,护理,早期积极补充血容量,严格按照心房的压力、血球压积、尿量进行输血或输液，每小时准确记录尿量。观察血压和左房压的变化，肝脏大小、在容量给足的前提下，,使用正性肌力药物,，观察疗效。,使用正性肌力和减低后负荷的药物时，使用微量输液泵，每班核对剂量,低心排的护理早期积极补充血容量,23,低心排的,护理,监测体温的变化，,如末梢皮肤湿冷，作好保暖工作,积极进行呼吸道管理，防止呼吸功能不全的发生也是能减少低心排发生。,低心排的护理监测体温的变化，,24,术后呼吸功能的管理,心脏手术后呼吸功能的管理是手术最终是否成功的重要一环。,术后呼吸功能的管理心脏手术后呼吸功能的管理是手术最终是否成功,25,呼吸功能临床观察,神志,呼吸频率,呼吸肌作功,气体流通,呼吸功能临床观察 神志,26,呼吸功能常用的监测方法,末梢动脉血氧饱和度监测,X线胸片,呼吸功能常用的监测方法 末梢动脉血氧饱和度监测,27,影响先心术后呼吸功能的因素,术前心脏畸形造成肺功能长期的改变，肺血过多，气道阻力增加，肺顺应降低。,术后心功能不全：术后残余左向右分流，左房压增加或左心功能不全引起毛细血管静水压上升、肺水增加、肺间质水肿、肺泡毛细血管膜的气体弥散功能障碍。,体外循环的影响：体外循环可引起肺充血、肺水肿、肺出血、肺泡委陷、肺不张等。,影响先心术后呼吸功能的因素,28,术后呼吸功能的护理,保持气道通畅：,适宜的固定气管插管,镇静、肌松剂的应用,呼吸道温湿化,正确的气道内吸引,预防肺部并发症,术后呼吸功能的护理保持气道通畅：,29,预防肺部并发症的护理:,血液动力学稳定后,每2小时翻身、变化体位一次，每4小时拍背、雾化吸入一次；,听诊评估呼吸音，及时清除气道分泌物；,对小婴儿、新生儿或者呼吸机使用时间较长的患儿在拔除气管插管后需给予温湿化的面罩氧吸入，良好的气道温湿化是防止分泌物粘稠和结痂的有效措施；,分泌物粘稠导致支气管痉挛给予普米克、博利康尼药物雾化吸入，严重痉挛用肾上腺素1mg+0.9%Nacl4ml雾化吸入；,指导和鼓励合作患儿做有效咳嗽和深呼吸练习；,预防肺部并发症的护理:血液动力学稳定后,每2小时翻身、变化,30,胸部物理治疗(CPT)概念,用物理的方法包括体位引流、拍背与震颤、指导有效的咳嗽、吸痰、呼吸练习来清除气道分泌物的治疗。,胸部物理治疗(CPT)概念 用物理的方法包括体位引流、拍背与,31,先心病术后消化系统的护理,肠麻痹,上消化道出血：,腹泻,先心病术后消化系统的护理肠麻痹,32,先心病术后肾功能的监护,充足的血容量和良好的循环功能,控制进出液量,尿量,先心病术后肾功能的监护 充足的血容量和良好的循环功能,33,控制进出液量,准确记录24h出入量，控制输入量，口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿量和异常丢失量如：呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量。,输液要,均匀地输入,，以免短期内输入过快过多液体，引起肺水肿、心衰，加重肾脏损害；,输入过慢，液体量不足，血容量不足，尿量减少，代谢产物不能排出，加重肾脏损害。一旦出现急性肾衰、尿少或无尿时，则严格控制液体入量，以量出为入的原则，控制入量，一般每日进液量为总入量的70-80%。,控制进出液量准确记录24h出入量，控制输入量，口服和静脉进入,34,尿量,尿量是最简便而有意义的指标，术后每小时总结尿量，一般尿量1ml/kg/h可认为无肾功能障碍,如速尿1mg/（kg.次）静脉注射，当尿量0.5ml/kg/h，在排除导尿管阻塞及低血容量的情况下，应加强利尿力度，,当补足血容量或给利尿剂后仍无适量尿液排出且血钾6.5mmol/L、血尿素氮28 mmol/L、代酸难以纠正时则应考虑进行腹膜透析，,尿量尿量是最简便而有意义的指标，术后每小时总结尿量，一般尿量,35,先心病术后水电解质的失调护理,低钾血症,高血钾症,低钠血症,高钠血症,血钙,先心病术后水电解质的失调护理 低钾血症,36,血钾对心脏的影响,心脏病患儿血清电解质变化以钾离子变化最大，以低血钾症更易发生。血清钾值低于3.5mmol/l为低钾血症。,心脏兴奋性增高，自律性增高，从而形成异位节律引起心律失常。一般严重心律失常多伴有低血钾。,低血钾在心电图中最常见的是ST段下降，T波低平或倒置。,血钾测定才是监测低血钾的主要方法。,血钾对心脏的影响心脏病患儿血清电解质变化以钾离子变化最大，以,37,高血钾对心脏的影响,血清钾浓度高于6 mmol/l,可出现心律不齐，窦性心动过缓，窦性停搏；,各类型的传导阻滞（如房室、房内、室内传导阻滞等）和室颤，,严重高血钾甚至发生心脏停搏。,高血钾对心脏的影响 血清钾浓度高于6 mmol/l,38,高血钾护理及治疗,立即停止含钾溶液的输入，,利尿剂、,钙剂的使用，,给予高糖胰岛素促使钾转入细胞内，,透析治疗。,密切观察血钾、心电图变化及利尿效果,高血钾护理及治疗 立即停止含钾溶液的输入，,39,低钠血症,血清钠低于l35 mmol/L。嗜睡乏力、头晕。一般不需处理待水肿消失后血钠可恢复正常。,如血清钠低于l20 mmol/L，病人可出现神经系统症状、血压下降。,低钠血症 血清钠低于l35 mmol/L。嗜睡乏力、头晕。一,40,高钠血症,由于脱水、血液浓缩或输入大量碳酸氢钠引起。,纠正方法是限制钠盐，补充5%GS或多饮水。,高钠血症由于脱水、血液浓缩或输入大量碳酸氢钠引起。,41,常用专用词英文缩写,ASD,atrial septal defect 房间隔缺损,VSD,ventricu