妊娠期并发症妇女的护理(-45)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期并发症妇女的护理,妊娠期并发症妇女的护理,1,主讲：卢文凯,异常孕产妇的护理,主讲：卢文凯异常孕产妇的护理,2,教学目标,掌握流产与异位妊娠的护理措施,掌握妊娠高血压综合征的病理、临床表现护,理措施,理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则,了解流产、异位妊娠，妊高征的概念及病因,细心观察病情变化，关心体贴病人,教学目标 掌握流产与异位妊娠的护理措施,3,教学重点,流产、异位妊娠的临床表现与护理措施,妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理措施,教学难点,流产的类型及临床表现,妊娠高血压综合症的临床表现及护理,教学重点流产、异位妊娠的临床表现与护理措施教学难点流产的类型,4,教学内容,流产,异位妊娠,妊娠高血压综合症,教学内容 流产,5,概 念,妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000,g,者，称流产,。,流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。,流 产,（,abortion）,概 念 妊娠于满28周前止，胎儿体重不,6,病 因,遗传基因缺陷：,引起早期流产的主要原因,母体方面的因素,：,全身性疾病,生殖器官疾病,内分泌功能失调,妊娠期腹部手术或创伤,胎盘内分泌功能不足,孕妇接触影响生殖功能的有毒物质,流 产,病 因 遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因流 产,7,病 理,流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。,流 产,病 理 流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后,8,临床类型及表现,临床表现:,停经后阴道流血和下腹疼痛,类型：,先兆流产,难免流产,不完全流产,完全流产,稽留流产,习惯性流产,流产,临床类型及表现 临床表现:停经后阴道流血和下腹疼痛,9,处理原则,1.,先兆流产：,保胎治疗。,2.,难免流产,：,一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大,出血及感染。,3.,不全流产,：,一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。,4.,完全流产,：,一般不需特殊处理。,5.,稽留流产,：,一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血,功能障碍。,6.,习惯性流产,：,针对病因，预防为主。,流 产,处理原则1.先兆流产：保胎治疗。流 产,10,护理评估,病史,身体评估,心理社会评估,流 产,护理评估 病史 流 产,11,病 史,询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。,流产,病 史 询问末次月经的时间，有无早孕反应,12,身体评估,症状：,阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部,位、性质及程度。,体征：,观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检,查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物,堵塞。,辅助检查：,化验检查；尿妊娠试验检查；,B,超检查,流 产,身体评估 症状：阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部,13,心理社会评估,评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。,流 产,心理社会评估 评估孕妇及家属对事件的看法、,14,护理诊断,有组织灌注量改变的危险：,与出血有关,有感染的危险：,与出血致机体抵抗力下降、宫,腔手术有关。,躯体移动障碍：,与先兆流产需卧床休息有关。,预感性悲哀：,与可能失去胎儿有关。,流 产,护理诊断有组织灌注量改变的危险：与出血有关流 产,15,护理目标,孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。,孕妇无感染发生。,孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维,持较高的自尊。,流 产,护理目标 孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。流,16,护理措施,先兆流产应绝对卧床休息。,建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力,建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通,观察阴道流血量及腹痛情况。,监测体温，定期检查血常规。,加强会阴护理。,如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理,健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下,一次妊娠,流 产,护理措施 先兆流产应绝对卧床休息。流 产,17,患者王,，女，岁，,，,于,2006,年,3,月,20,日入院。,病例,阴道流血,腹痛,生育年龄的妇女,?,腹痛,1,天,25,因阴道流血,3,天,患者王，女，岁，病例阴道流血腹痛生育年龄的妇女,18,异位妊娠,异位妊娠,19,异位妊娠,概念：受精卵于子宫体腔 着床。,为妇产科常见的急腹症之一。,近年来发病率有上升趋势。,以外,俗称为宫外孕。,临床以输卵管妊娠最为多见。,异位妊娠概念：受精卵于子宫体腔 着床。,20,常见异位妊娠的部位,异位妊娠,宫外孕,?,宫外孕不包括宫颈妊娠,=,常见异位妊娠的部位异位妊娠宫外孕?宫外孕不包括宫颈妊娠=,21,为什么会发生输卵管妊娠,?,病因,：,任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。,最常见的因素是？,慢性输卵管炎,输卵管发育异常或功能异常,输卵管肿瘤,输卵管手术后,孕卵游走,子宫内膜异位症,为什么会发生输卵管妊娠?病因：任何妨碍受精,22,病 理,输卵管妊娠的结局,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,子宫的变化,多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分,或全部从输卵管壁剥离，形成,输卵管妊娠完全流产,输卵管妊娠不全流产,出血不多,可发生大出血,输卵管妊娠流产或破裂后，,囊胚死亡机化，与周围组织粘,连形成包块，为陈旧性宫外孕。,输卵管妊娠流产或破裂后，,囊胚存活，绒毛组织种植在原处,或腹腔脏器、大网膜处获取营养,继续生长，形成继发性腹腔妊娠。,子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化,病 理输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂,23,护理评估,健康史,:,准确推算停经时间,发生异位妊娠高危因素。,身体状况,:,停经、,阴道出血、,腹痛、,症状：,晕厥与休克。,体征：,妇科检查,:,阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；,子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；,附件区可触及包块。,焦虑,腹部检查,:,下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、,移动性浊音,.,有不规则少量出血,与,患者失血量不成正比。,胀痛,胚胎在输卵管生长,撕裂样疼痛,-,输卵管妊娠破裂,肛门坠胀痛,-,血液聚积在子宫直肠陷凹,全腹疼痛,-,血液流向全腹,肩部放射痛,-,血液刺激膈肌,护理评估健康史:准确推算停经时间,发生异位妊娠高危因素。,24,疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断,辅助检查,:,阴道后穹窿穿刺,B,超检查,HCG,测定,腹腔镜检查,子宫内膜病理检查,抽出暗红色不凝固血液,输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动,放射免疫法测血中,-HCG,腹腔内出血,适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人,仅见蜕膜，未见绒毛,输卵管妊娠病灶,疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断辅助检查:阴道后穹窿穿刺,25,护理诊断,护理目标,潜在并发症,疼痛,恐惧,出血性休克,与输卵管妊娠破裂或流产时的内出血有关,与担心生命安危和接受手术治疗有关,孕妇生命体征恢复正常,未发生出血性休克。,患者情绪稳定,主动积,极配合治疗和护理。,患者自诉疼痛减轻,舒适,感增加。,护理诊断护理目标潜在并发症疼痛恐惧出血性休克与输卵管妊娠破裂,26,以手术治疗为主,非手术治疗为辅,。,1.,手术治疗,:,急性内出血时，应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术。,2.,非手术治疗,:,化学药物治疗,中药治疗,1.,病人平卧、吸氧、保暖。,2.,严密观察生命体征,每,1015,分,钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。,3.,迅速建立保持静脉通畅，及时给,予输液、输血，补充血容量。,4.,遵医嘱行交叉配血实验，做好,输血准备。,5.,按医嘱及时给药。,6.,观察并记录尿量，判断组织灌,注量。,1.,嘱患者绝对卧床休息。,2.,密切注意生命体征和病情变化,如发,现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，,应立即报告医生，做好抢救准备。,3.,给予高营养、富含维生素的半流,质饮食。,4.,尽量避免刺激、以免诱发活动性,出血。,5.,有阴道排出物，必须送病检。,6.,经常巡视患者，了解其需要。,在严密观察生命体征、防治休,克的同时，迅速完成腹部急诊手术,的术前准备。,向病人及家属解释病情、治疗,措施，减少患者的紧张情绪，运用,有关知识帮助病人树立信心。,1.,帮助制定出院后的休养计划。,2.,教育病人保持良好的卫生习惯，,注意经期卫生、保持外阴清洁，防,止盆腔感染。,3.,应告诫病人下次妊娠时及时就医。,护理措施,急救护理,保守治疗护理,手术治疗护理,心理护理,健康教育,以手术治疗为主,1.病人平卧、吸氧、保暖。,27,护理评价,患者生命体征维持在正常范围内，无出血性休克的发生。,患者能积极参与治疗及护理。,患者身心舒适。,护理评价患者生命体征维持在正常范围内，无出血性休克的发生。,28,概念,:,病因,:,受精卵于子宫体腔以外着床。,慢性输卵管炎,病理,:,输卵管妊娠的结局,子宫的变化,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,子宫增大变软,内膜呈蜕膜改变,概念:病因:受精卵于子宫体腔以外着床。慢性输卵管炎病理:输卵,29,急救护理,1.,病人平卧、吸氧、保暖。,2.,严密观察生命体征,每,1015,分,钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。,3.,迅速建立保持静脉通畅，及时给,予输液、输血，补充血容量。,4.,遵医嘱行交叉配血实验，做好,输血准备。,5.,按医嘱及时给药。,6.,观察并记录尿量，判断组织灌,注量。,急救护理1.病人平卧、吸氧、保暖。,30,保守治疗护理,1.,嘱患者绝对卧床休息。,2.,密切注意生命体征和病情变化,如发,现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，,应立即报告医生，做好抢救准备。,3.,给予高营养、富含维生素的半流,质饮食。,4.,避免应用腹压、以免诱发活动性,出血。,5.,有阴道排出物，必须送病检。,6.,经常巡视患者，了解其需要。,保守治疗护理1.嘱患者绝对卧床休息。,31,讨 论,病 史 简 介,患者王,，女，,25,岁，因阴道出血,3,天、腹痛,1,天，,2006,年,3,月,20,日入院。,患者于,3,天前出现阴道出血，色暗红，量少，,自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为,甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、,止痛和消炎药治疗（药名不详）因治疗无效、疼,痛加剧而今日来院就诊。,1.,对于这位病人护理人员还应收集哪些病史资料？,2.,护理人员应首先采取哪些护理措施？,讨 论病 史 简 介,32,概 念,妊娠高血压综合征,(PIH,，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。,妊娠高血压综合征,概 念 妊娠高血压综合征(PIH，简称妊,33,病 理,妊高征的基本病理变化：,全身小动脉痉挛,主要脏器的病理变化,妊娠高血压综合征,病 理 妊高征的基本病理变化：全身小动脉痉挛妊娠高血压综,34,临床表现,生理方面,心理社会方面,妊娠高血压综合征,临床表现 生理方面妊娠高血压综合征,35,生理方面,轻度妊高征：,轻度血压升高18.7,kPa，,或收缩压超过基础血压4,kPa，,舒张压超过2,kPa。,可伴有轻度蛋白尿或水肿。,中度妊高征,：,血压不超过21.3/14.6,kPa，,蛋白尿（+），定量测定24,小时尿蛋白量超过0.5,g，,或伴有水肿。,重度妊高征,：,血压升高超过21.3/14.6,kPa，,蛋白尿（+）-（+），,定量测定24小时内尿蛋白达到或超过5,g，,伴有不同程度,水肿,。,此阶段可分为先兆子痫和子痫。,（1）先兆子痫,：在高血压及蛋白尿等基础上，出现头痛眼花、恶心呕,吐等自觉症状。,（2）子痫：,在先兆子痫基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为痫。,妊娠高血压综合征,生理方面轻度妊高征：轻度血压升高18.7kPa，或收缩压超,36,心理社会因素,妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生