老年人疫苗接种不良反应紧急处理策略

,老年人疫苗接种不良反应紧急处理策略,稳妥有序科学推进重点人群新冠疫苗接种工作，严密监测不良反应，确保,接种安全,。,中央经济工作会议,接种准备与预警,目录,01,02,常见的不良反应与处理,严重不良反应的紧急救治,03,接种地点,卫生服务中心,定点集中接种,乡镇卫生院,综合医院,接种地点要求,符合接种条件,具备医疗救治条件,接种地点,资源配备,急救药品,急救设备,肾上腺素,10,支,去甲肾上腺素,10,支,地西泮注射液,5,支,胺碘酮注射液,2,支,50%,葡萄糖注射液,5,支,苯海拉明注射液,10,支,地塞米松,10,支,0.9%,氯化钠,10,袋,5%,葡萄糖,10,袋,监护仪,1,台,AED/,除颤仪,1,台,心电图机,1,台,简易呼吸器,1,个,氧气瓶,1,个,鼻导管,2,根,吸氧面罩,2,个,听诊器,1,个,瞳孔笔,1,支,压舌板 若干,口咽通气道,5,个,快速血糖仪,1,台,血糖试纸 若干,气管插管喉镜,1,套,喉镜叶片,3,根,口咽通气道,2,个,负压吸引装置,1,套,吸痰管,5,根,气管插管导管,3,根,气管插管导丝,1,根,环甲膜穿刺套装,1,套,插管用品,接种人群初筛与预警,接种,禁忌（以最终发布的疫苗说明书为准）,1,已知对该疫苗成分过敏,4,同品种疫苗,严重过敏史,3,妊娠期妇女,6,未控制的癫痫,2,严重急慢性,疾病发作期,5,进行性神经系统疾病,接种人预评估,既往史确认：重点询问心脑血管疾病史、及用药史。,生命体征：,神志、体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度（有呼吸系统疾病加测）,暂缓接种情况：体温,37.5,度,10,次,呼吸,30,次,50,次,/,分,心率,100,次,/,分,90mmhg,血压,180mmhg,血氧饱和度,90%,登记记录生命体征，贴于患者前胸部位。,疑似预防接种,异常反应按发生原因分类,不良反应,疫苗质量事故,接种事故,偶合症,心因性反应,1,2,3,4,5,因受种者,心理因素,发生的个体或者群体的反应。,由于,疫苗质量不合格,，接种后造成受种者损害。,接种过程中,违反工作规范,造成受种者损害。,受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或前驱期，接种后,巧合发病,。,合格疫苗规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应。,疑似预防接种异常反应,不良反应,一般反应,不良反应,局部反应,局部反应,全身反应,神经,功能损害,过敏反应,不良反应,一般反应,发热,伴随症状：,头痛、眩晕、,乏力、周身不适,胃肠道症状,一般持续,1,2,天,程度：,轻度（,37.1,37.5,）,中度（,37.6,38.5,）,重度（,38.6,）,时间,：,5,6,小时,/24,小时体温,个别,2,4,小时体温,一般不超过,3,天,治疗：,加强观察，一般不需处理，适当休息。,严重者对症处理：发热、头痛解热镇痛药、腹痛颠茄片。,高热不退,/,伴并发症：密切观察，必要时医院就诊。,不良反应,局部反应,局部红肿,程度：,一般范围不大，,直径,5cm,伴随症状：,局部淋巴肿大、,淋巴结炎、疼痛,时间：,数小时至,24,小时后出现,24,48,小时逐步消退,治疗：,轻度反应：一般不需处理。,较重局部反应,：对红肿者可冷敷，出现硬结者可热敷,，每日数次，每次,10,15min,消肿止痛。,严重者应就诊。,特殊敏感人群,：小,剂量镇痛退热药，连续,1,2,天。,红肿直径和硬结在,15,30mm,的局部反应，可用干净的毛巾先冷敷，出现硬结者可热敷，,红肿直径和硬结在,15,30mm,的局部反应，可用干净的毛巾先冷敷，出现硬结者可热敷，,不良反应,轻,过敏反应,临床表现：,一般接种后,30min,内出现,急性荨麻疹样皮疹、,口唇或舌体肿胀,无呼吸、循环、意识改变,治疗：,停止接种，患者取坐位或平卧位,测量,生命征，,与苯海拉明抗过敏，必要时开放静脉通路,密切观察新发症状：胸闷、憋气、呼吸困难、意识障碍、生命征改变,不良反应,晕厥,特点：,突发,持续时间短,自限性,恢复完全,临床表现：,轻者心慌、虚弱感、轻度恶心、手足麻木等，短时间恢复。,重者面色苍白、呼吸慢、收缩压、舒张压无变化,/,略低、心动慢、失去知觉。数秒到数分钟恢复意识。,治疗：,终止接种，患者取平卧位、心电监护。,详细询问伴随症状，警惕心脑血管疾病。,轻者无需特殊处理，重者处理后无改善,/,反复，转至医院进一步治疗。,心因性反应,群体性癔症,概念：,特定的群体，接受同一种“刺激因子”，如同一种疫苗，因个别人出现躯体异常等不适反应，而导致一批人同时,/,先后发生类似连锁反应，即所谓群体性反应。,治疗：根据症状对症治疗，监测生命体征。,宣传教育、预防为主；排除干扰，疏散疫苗接种者。,避免医疗行为刺激，仔细观察，处理适度。,特点：,临床表现多样、急性群体发病、暗示性强,发作时间不一、反复,主观症状与客观检查不符,女性、年长儿童多见,危及生命急症救治,严重过敏反应,过敏性休克,喉头水肿,心跳骤停,重,过敏反应,四位一体急救体系,预警筛查排除禁忌症,现场医疗点,救护车,后备应急医院,急救位点进一步前移，零响应时间，相互联动的急救链,危及生命急症救治体系,过敏性休克,皮疹等过敏表现,停止接种,转运至医院,有症状,肾上腺素肌注,0.3mg,建立静脉通路,静脉补液,地塞米松静脉注射,循环系统症候群（休克）,意识下降,脉搏细速,大汗,BP,下降,密切观察,过敏性休克,过敏性休克,晕厥,过敏性休克,病 因,血管迷走神经性反应,抗原抗体免疫反应,发病时间,通常在接种时或稍后,多注射,后,530,分钟,皮 肤,苍白、出汗、冰冷、湿粘,潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿,呼 吸,正常至深呼吸,因气道阻塞而发出有声响呼 吸（喘鸣,),心血管,心动过缓，一过性低血压,低血压，心动过速,胃肠道,恶心,/,呕吐,腹部痛性痉挛,神经系统,一过性意识丧失,意识丧失，无应答,处 置,静卧，保温，吸氧,肾上腺素为首选,喉头水肿,喉头水肿,喉头水肿,喉头水肿,环甲膜穿刺,喉头水肿,环甲膜穿刺,气道梗阻,不能咳嗽，完全梗阻？,观察员评估,咳嗽、发音,能发音，有呛咳，不完全梗阻,意识状态,吸氧，药物，监测,不完全梗阻,昏迷,运送至后备应急医院,球囊面罩通气,环甲膜穿刺、气管插管,心跳骤停,心肺复苏,失败,成功,喉头水肿,诊治流程,心跳呼吸骤停,心跳骤停,院内,院外,心跳呼吸骤停,判断患者反应,R(Response),激活,EMS,系统,A(Activate),摆放体位,P(Position),循环支持,C(Circulation),开放气道,A(Airway),人工呼吸,B(Breathing),电除颤,D(Defibrillation),复苏程序,RAP CABD,心跳呼吸骤停,患者转运,评估患者是否具有转运条件,在保障患者生命安全的前提下转运至后备医院。,密切监测病情,不间断救治,关注转运安全,途中与后备医院提前沟通,患者转运,不良反应,病例,患者，女，,75,岁，既往高血压病史，,接种前测：体温,36.5,度，呼吸,20,次,/,分，心率,75,次,/,分，血压,145/90mmhg,，,接种疫苗后,5min,觉浑身瘙痒不适，,发现皮肤发红，无其他不适。,怎么办？,不良反应,病例,社区医院医生嘱患者座椅休息观察。,发生了什么？,10min,后家属来找医生诉患者突然心慌不是，大汗，急测生命体征：,HR 102,次,/,分,BP,90/62mmHg,（低于正常情况下,30%,），,SpO2,测不出。,不良反应,病例,严重过敏反应,肾上腺素,建立静脉通路,静脉补液,地塞米松静脉注射,抗过敏药物,气道评估,心电监护,维持氧合,必要时建立气道,立即抢救,不良反应,病例,严重过敏反应,持续监测患者生命体征，开放静脉补液，,患者,SpO2 98%,，予吸氧，未行插管,患者血压改善,132/65mmHg,，症状消失。,患者结局,总结,定点接种，医疗资源、人员充分配备,详细询问病史初筛，评估高风险接种者,三大危及生命急症处理流程，四位一体救治,接种后,30,分钟内密切观察，交待回家后注意事项,谢 谢,!,