尿液检验专题知识培训

#,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,尿液检验专题知识培训,尿液检验专题知识培训,第1页,学习目标,了解尿液常规检验、尿蛋白定量检验、尿糖定量检,查、尿酮体检验、尿淀粉酶测定等尿液其它检验,参考范围及其临床意义,熟悉尿液标本采集、保留与送检方法,尿液检验专题知识培训,第2页,尿液检验目标,直接了解泌尿系统生理功效和病理改变,间接了解全身多脏器和多系统功效,兴奋剂检测与药品监测,尿液检验专题知识培训,第3页,一、尿液标本采集,晨尿,（,morning,urine,）,留尿种类,随机尿,(,random,urine),定时尿,餐后尿,中段尿,尿液检验专题知识培训,第4页,一、尿液标本采集,容器,普通检验：清洁干燥,细菌培养：有盖无菌大试管,24,小时尿：清洁干燥大口瓶,尿液检验专题知识培训,第5页,尿液保留,冷藏,马上送检,，夏季,1h,，冬季,2500ml/24h,多尿,暂时性,饮水过多、应用利尿剂、输液过多,尿崩症、糖尿病、,急性肾衰竭多尿期等,病理性,尿液检验专题知识培训,第9页,一、尿 量,尿量异常,少尿,(oliguria),400ml/24h,无尿,(anuria),1ml/L,肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小,球肾炎、泌尿系统感染等,尿液检验专题知识培训,第11页,异常,浓茶色或酱油色（血红蛋白尿）,见于血型不合输血反应、急性溶血性贫,血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（,PNH,）等,二、外 观,尿液检验专题知识培训,第12页,异常,黄色,胆红素定性（,+,）时，称胆红素尿,阻塞性或肝细胞性黄疸,乳白色混浊,菌尿或脓尿：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎,脂肪尿：肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等,乳糜尿：,丝虫病,、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻,二、外 观,尿液检验专题知识培训,第13页,三、尿液气味,正常,异常,烂苹果味,氨臭味,蒜臭味,鼠臭味,尿液检验专题知识培训,第14页,四、酸碱反应,参考值,新鲜晨尿,pH,值在,6.0,6.5,新鲜随机尿,pH,值在,4.5,8.0,久置可变碱性,临床意义,PH,值,酸中毒、发烧、糖尿病、,痛风或服用氯化铵等药品后,碱中毒、尿潴留、肾小管酸,中毒、服用碱性药品后,尿液检验专题知识培训,第15页,五、尿比密,参考值,晨尿,1.015,1.025,，,随机尿,1.003,1.035,临床意义,反应肾小管浓缩稀释功效,比密,慢性肾衰竭、尿崩症,急性肾小球肾炎、心力衰竭、,高热、脱水、出汗过多,尿少,尿多,糖尿病,尿液检验专题知识培训,第16页,化学检验,尿蛋白质定性检验,尿糖定性检验,尿液检验专题知识培训,第17页,尿蛋白质定性检验,参考值,定性,（）,或定量,20-80mg/24h,尿,蛋白尿,定性,阳性,或定量,150mg/24h,或,100mg/,尿液检验专题知识培训,第18页,尿蛋白质检验临床意义,尿蛋白阳性,肾小球性蛋白尿,(glomerular proteinuria),肾小管性蛋白尿,(tubular proteinuria),混合性蛋白尿,(mixed proteinuria),溢出性蛋白尿,(overflow proteinuria),生理性：,无泌尿,系器质性病变,尿蛋白,定性小于（），,猛烈运动、发烧、受寒、担心等,病理性：肾小球器质性病变,急性肾小球肾炎、肾病综合征,继发性蛋白尿,糖尿病、系统性红斑狼疮、毒物损害等,肾小管病变,肾盂肾炎,肾间质损害,重金属或药品中毒,各种肾小球疾病后期、肾脏炎症、中毒、继发于糖尿病肾损害,多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病,尿液检验专题知识培训,第19页,尿糖定性检验,原理,尿内含微量葡萄糖，,3,个,/HP:,镜下血尿,肾源性红细胞：急、慢性肾小球肾炎,非肾源性红细胞：泌尿系统肿瘤和结石,白细胞和脓细胞,WBC,5,个,/HP:,镜下脓尿,泌尿系统感染,尿液检验专题知识培训,第24页,（一）细胞,上皮细胞,肾小管上皮细胞：提醒肾小管病变,成团出现，见于急性肾小管坏死、肾病综合征等,含铁血黄素颗粒，见于心力衰竭、肾梗死,肾移植,后，连续增多或重新出现，为排异反应表现,移行上皮细胞,提醒肾盂至尿道有炎性或坏死性病变,鳞状上皮细胞,又称扁平上皮细胞,大量出现伴白细胞、脓细胞，见于尿道炎,尿液检验专题知识培训,第25页,（二）管型,透明管型,大量增多见于急慢性肾小球肾,炎、急性肾盂肾炎、心力衰竭、,恶性高血压等,颗粒管型,大量可见于肾小球肾炎、肾病综,合征等，提醒肾实质病变严重,尿液检验专题知识培训,第26页,细胞管型,细胞成份超出管型体积,1/3,出现管型提醒肾实质损害,腊样管型,提醒严重肾小管变性坏死、预后不良,肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性,（二）管型,尿液检验专题知识培训,第27页,（三）结晶体,生理性尿结晶,磷酸盐结晶,连续大量出现应排除甲状旁腺功效亢进等,碳酸钙晶体,尿酸盐结晶,尿酸结晶,新鲜尿中连续出现，警觉尿酸结石,草酸钙结晶,连续出现在新鲜尿中，警觉结石,尿液检验专题知识培训,第28页,尿液其它检验,尿蛋白定量检验,尿糖定量检验,尿酮体检验,尿液检验专题知识培训,第29页,尿蛋白质定量检验,参考值,尿蛋白,20-80mg/24h,蛋白尿,尿蛋白,150mg/24h,或,100mg/,轻度：,0.15,1.0g/24h,中度：,1.0,3.5g/24h,重度：,3.5g/24h,临床意义,同尿蛋白定性检验,尿液检验专题知识培训,第30页,尿糖定量检验,参考值,0.56-5.0mmol/24h,临床意义,同尿糖定性检验,尿液检验专题知识培训,第31页,尿酮体检验,酮体（,ketone body,）是,-,羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮,总称,尿中出现酮体，称酮尿,参考值,定性：,阴性,临床意义,糖尿病性酮尿 高糖血症,非糖尿病性酮尿 见于高热、严重呕吐、腹泻、长久饥,饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤,尿液检验专题知识培训,第32页,尿淀粉酶测定,标本采集,搜集,1h,或,24h,尿,防止唾液污染尿标本,参考范围,1,17U/h,；,170,U/L,临床意义,增高见于,急性胰腺炎,腮腺炎、肠梗阻、胰腺囊肿等,尿液检验专题知识培训,第33页,思索题,1,尿液标本分为哪几个？,2,尿液细菌培养标本怎样搜集？,3,什么是多尿、少尿和无尿？,4,尿蛋白定性检验临床意义是什么？,5,什么是镜下血尿和镜下脓尿？,尿液检验专题知识培训,第34页,参考资料,1,汤之明,.,诊疗学,.,第,1,版,.,北京,:,高等教育出版社，,2,陈文彬，潘祥林,.,诊疗学,.,第,6,版,.,北京,:,人民卫生,出版社，,尿液检验专题知识培训,第35页,谢谢,尿液检验专题知识培训,第36页,