妊娠的成功维持课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠的成功维持,江西省妇幼保健院,胡丽莎,妊娠的成功维持,1,受孕与妊娠是极其复杂而又十分协调的生,理过程。,从受孕至胎儿娩岀的漫长40周期间,各种,内在因素与外界因素的综合作用时常影响,着母体和胎儿。,若不利因素占优势,正常妊娠将转变为病,理妊娠。,受孕与妊娠是极其复杂而又十分协调的生,2,疾病介绍,自然流产(spontaneous abortion),是指妊娠于28周前中止,胎儿体重少于1000克的称为流产。,临床确定的流产多发生于妊娠8周以前,少数发生于妊娠12周之,后。孕12周前终止者称为早期流产,孕12周至不足28周终止者,称为晚期流产。这个定义不是固定不变的,妊娠20周至不足28,周之间流产的胎儿体重在500g至1000g之间,有存活的可能,称为有生机儿,美国等国家把流产定义为妊娠20周前终止妊娠者,主要症状为出血与腹痛。发病率占全部妊娠的的10%-15%,其中80%以上为早期流产,疾病介绍,3,疾病介绍,先兆流产(threatened abortion),是指妊娠28周前,出现阴道少量出血,无,妊娠物流出,可岀现轻微下腹部疼痛或腰,骶部胀痛,子宫大小与停经时间相符。,疾病介绍,4,据报道,先兆流产临床发生率约为20%左,右,而大约3%-16%病人最终发生流产。在,临床上一定经常遇到早孕出血和/或腹痛的,非急诊状态的病人,这样病人的胚胎是能,存活的宫内妊娠?还是宫内妊娠失败?还,是异位妊娠呢?困惑太多,据报道,先兆流产临床发生率约为20%左,5,疾病介绍,复发性流产(RSA),连续流产2次或以上者称为复发性流产,自然流产发生的危险随着妊娠丟失次数的增加,而增加。第一次妊娠流产的危险性是11%13%,第二次妊娠流产的危险性是13%17%,连续两次,流产后第三次流产的危险性则高达80%,疾病介绍,6,多种因素可导致流产,胚胎异常,胚胎结构异常,沐色体异常,母体环境异常,子宫异常:先天畸形、粘连、子宫肌瘤、宫颈机能不全,感染:细菌性阴道炎、弓形体病、衣原体、淋病、风疹,慢性疾病:控制不佳的糖尿病、乳糜泻,免疫缺陷:抗磷脂抗体综合症、甲状腺自身免疫疾病,内分泌:黄体功能不全、甲减,病因不明,将近50%的复发性流产原因不明。新近研究证实其中部分与细胞因子,失衡相关,多种因素可导致流产,7,流产的病因,病因明确者(40-60%,解剖异常,内分泌异常(维持正常妊娠的激素分泌不足),遗传缺陷性,生殖道感染,体液抗体(抗心磷脂抗体ABS,病因不明者(多达50%),免疫抑制缺陷,母体免疫反应,母体Th1细胞因子(损伤性细胞因子)应答增加,母体Th2细胞因子(保护性细胞因子)平衡削弱,Raghupathy R Pregnancy.success and failure within the Th,h3 paradigm.Semin Immuno.2001 Aug:13(4):219-27.,流产的病因,8,妊娠的成功维持课件,9,病因,胚胎因素,胚胎染色体异常是流产的主要原因。早期流产胚胎检,查发现50%60%有染色体异常。夫妇任何一方有染色体,异常亦可传至子代,导致流产。染色体异常包括,数目异常:多见三体、单体X、三倍体及四倍体,结构异常:染色体分带技术监测可见异位、断裂,缺失。除遗传因素外,感染、药物等不良作用亦可引起胚,胎染色体异常,常在12孕周前发生流产,即使少数妊娠至,足月,出生后可能为畸形儿或有代谢及功能缺陷。如发生,流产,排出物往往为空胎囊或退化的胚胎,故应仔细检查,流产产物,病因,10,妊娠的成功维持课件,11,妊娠的成功维持课件,12,妊娠的成功维持课件,13,妊娠的成功维持课件,14,妊娠的成功维持课件,15,妊娠的成功维持课件,16,妊娠的成功维持课件,17,妊娠的成功维持课件,18,妊娠的成功维持课件,19,妊娠的成功维持课件,20,妊娠的成功维持课件,21,妊娠的成功维持课件,22,妊娠的成功维持课件,23,妊娠的成功维持课件,24,妊娠的成功维持课件,25,妊娠的成功维持课件,26,妊娠的成功维持课件,27,妊娠的成功维持课件,28,妊娠的成功维持课件,29,妊娠的成功维持课件,30,妊娠的成功维持课件,31,妊娠的成功维持课件,32,妊娠的成功维持课件,33,妊娠的成功维持课件,34,妊娠的成功维持课件,35,妊娠的成功维持课件,36,妊娠的成功维持课件,37,妊娠的成功维持课件,38,妊娠的成功维持课件,39,妊娠的成功维持课件,40,妊娠的成功维持课件,41,妊娠的成功维持课件,42,妊娠的成功维持课件,43,妊娠的成功维持课件,44,妊娠的成功维持课件,45,妊娠的成功维持课件,46,