超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断的应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断的应用,中国乳腺疾病调查,中国人口协会,2010.02.01,发布,中国乳腺疾病调查报告,：,城市中乳腺癌的死亡率增长了,38.91%,乳腺癌发病率位居大城市女性肿瘤的第一位,在无症状女性人群中，各种乳腺疾病患者竟达到,52.4%,发病数大大高于女性其他慢性常见病而占首位,中国每年新发现乳腺癌,39,万例,发病人群年龄跨度,25,55,岁，高发人群,40,50,岁,乳腺癌,:2007,统计,美国新发病例,240,510,例,178,480,为浸润性乳腺癌,62,030,为原位癌,乳腺癌死亡病例,40,460,人,是女性肿瘤中发病率最高，致死率第二的恶性肿瘤,早期发现可以降低死亡率,死亡率减少,22-44%,取决于早期或在可治愈期内发现及治疗,乳腺纤维化,600,500,400,300,200,100,0,脂肪,乳腺各种组织的弹性系数差别,非浸润性癌变,乳腺,(,kPa),浸润性癌变,弹,性系数,临床触诊,优点：简单、应用广泛,局限：主观性强、个体乳腺差异大,肿块较小或位置深肿物难以触及,超声弹性成像,能客观的反应病灶软硬程度，成为新的研究热点；,乳腺病灶硬度的检测方法,弹性成像信息来源于对组织应变的分析，提供组织,软硬程度的信息，反映组织生物力学的特性，而不仅是形态学的特征，弥补常规超声成像模式的不足,实时组织弹性成像,Real-time Tissue Elastography,（,RTE),根据不同组织间弹性系数不同，再受到外力压迫后，组织发生变形的程度（位移变化）不同将压迫前后回声信号移动幅度的变化实时彩色图像化。,弹性系数小 红色,弹性系数大 蓝色,弹性系数中等 绿色,实时组织弹性成像,1991,年,Ophir,提出,“,超声弹性成像,”,概念。,1998,年,Krouskop,报道乳腺不同组织弹性系数各不相同，恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的,2-3,倍。,超声弹性成像原理示意图,根据压迫前后回声,信号,移动幅度的变化,计算出,不同组织的弹性差别,根据弹性差别完成彩色成,像,在,体表,用,探,头施压,探头,压迫板,Ultrasonic,Elastography,（,U,E),软,硬,软,硬,组织弹性差别的彩色显示方法,组织的弹性系数越大，表示组织的硬度越大；,恶性肿瘤的硬度程度是良性肿瘤的,2-3,倍；,利用反映组织硬度的检测方法诊断乳腺肿块的良恶性。,浸润,性乳管癌,各种检查,对,照,浸润性乳管癌,（硬癌）,病灶大小：,15,15,8mm,10mm,1,5,mm,传统,B,模式,全新,Elasto,模式,病理切片,纤维腺瘤,浸润性乳管癌,二维声像图不易区别,纤维腺瘤,浸润性乳管癌,软,硬,良,/,恶性肿瘤实时组织弹性图,浸润性乳管癌,中山大学附属二医院罗葆明,乳腺纤维腺瘤,中山大学附属二医院罗葆明,乳腺实时组织弹性成像,比值法（应变率比值）,评分法（分级法）,病灶发生一定的较为稳定形变,进入弹性模式，给与病灶一个重复的外加的压迫与振动,超声弹性图上表现,为病灶较恒定的,显示出一定的代表,颜色,操作步骤,对病灶行,弹性图评分,测量病灶与正常腺体,组织的应变率比值,评分,弹性评分标准,模拟图,弹性图像,1,低回声区域整个明显变形,.,2,低回声区域部分扭曲变形,.,3,低回声区域边缘扭曲变形,.,4,整个低回声区域没有明显变形,.,低回声区域及其周边没有明显变形,.,组织弹性成像硬度分级,依据弹性成像,5,分法进行评分：,4,分及,4,分以上的诊断为恶性,3,分及,3,分以下的诊断为良性,超声弹性成像的操作要求,对病灶行超声弹性成像检查，取样框（即感兴趣区域）大于病灶范围,2,倍以上，用探头进行加压解压操作，以超声诊断仪显示屏上显示的压力与压放频率的综合指标的控制在,3,4,为佳，获得较稳定的弹性图像。,弹性评分法的局限性,受诊断者主观影响较大,基于对图像颜色分布比例的评估，不同医生对同一幅弹性图像可能给予不同评分,对图像颜色分布比例难以精确判断,尤其是蓝色、绿色所占比例相近时，造成评分困难,应变率值的概念,应变率值（,strain ratio,，,SR,）,为组织,A,和,B,的弹性形变比值，反应两处组织相对的软硬程度。,SR=,tissue,A,/,tissue,B,tissue,A,表示组织,A,的轴向应变力,tissue,B,表示组织,B,的轴向应变力,测量应变率比值的要求,弹性图像要求正常乳腺组织显示为绿色，脂肪组织显示为红色，利用超声仪器提供的应变率比值测量软件，首先选取病灶区域（,A,），再选择与病灶同水平的腺体组织（,B,），进行应变率比值测量即获得（,B/A,），从而反应出病灶的相对硬度。,操作注意事项,探头必须垂直于病灶，当病灶位于乳腺外侧象限时，可以让病人采取侧卧位；,对病灶施加压力时，压放频率要适当，不宜太快或太慢。,病灶较稳定的显示为一个颜色时，才行实时弹性评分。,国内外,RTE,临床效果数据统计,敏感性 特异性 准确性,国外,(2004),(,筑波大学,),67.9%,91.2%83.2%,国内,(2005.1),(,中山医附二院,)87.5%97.1%95.0%,10mm,组超声弹性成像评分与病理对照,病理弹性成像评分总计,1 2 3 4 5,良性,101 46 4 4 0 155,恶性,0 2 1 8 11 22,总计,101 48 5 12 11 177,敏感性：,86.4%,特异性：,97.4%,准确性：,96.0%,自中山医附二院 罗葆明,10mm,组超声弹性成像评分与病理对照,病理,弹性成像评分,总计,1 2 3 4 5,良性,137 148 9 32 12 338,恶性,3 9 14 55 76 157,总计,140 157 23 87 88 495,敏感性：,83.4%,特异性：,87.0%,准确性：,85.9%,10mm,组,敏感性：,83.4%,特异性：,87.0%,准确性：,85.9%,10mm,组,敏感性：,86.4%,特异性：,97.4%,准确性：,96.0%,小于,10,厘米的肿块，弹性成像准确性更高,研究报告,对象：我院就诊的,350,例女性患者共,360,个乳腺病灶,机器,:,日立,HV-900,型彩超仪，具有弹性成像功能,线阵探头，频率为,6.5-13MHz,。,步骤：二维超声常规扫查、彩色多普勒检查、弹性成像检查,结果：所有病灶均经手术或穿刺组织病理证实。,（其中恶性病灶,174,个，良性病灶,186,个）,2D,CDFI,UE,SR,病灶部位、大小、边界、回声（内部、侧方、后方）,Adler,血流分级,测量,RI,实时弹性成像，对弹性图行,UE,评分,测量病灶与同水平腺体组织的应变率比值,研究方法,采用弹性成像评分,5,分法进行评价,4,分以上诊断为恶性,3,分以下诊断为良性,结 果,360,个乳腺病灶病理结果,恶性组 病灶个数（,N,）良性组 病灶个数（,N,）,浸润性导管癌,157,纤维瘤,86,导管内癌,5,乳腺腺病,34,浸润性小叶癌,3,炎性病变,25,浸润性小管癌,3,导管内乳头状瘤,25,哺乳期乳腺癌,2,纤维囊性乳腺病,10,乳腺粘液癌,1,良性叶状肿瘤,5,乳腺粘液表皮样癌,1,淋巴组织反应性增生,1,炎性乳癌并浸润性导管癌,2,合计,174,合计,186,360,个病灶,CDFI,检查与病理结果对照,病理 良性（,N,）恶性（,N,）,分级,0,级,39 3,1,级,101 64,2,级,28 68,3,级,18 39,合计,186 174,敏感度、特异度、准确度,61.5%,、,75.2%,、,68.6%,阳性预测值,69.9%,，阴性预测值,67.6%,360,个病灶频谱多普勒参数,RI,与病理结果对照,病理 良性（,N,）恶性（,N,）,RI,0.70 148 54,0.70 38 120,合计,186 174,敏感度、特异度、准确度,68.9%,、,79.5%,、,72.8%,阳性预测值,76.4%,，阴性预测值,73.3%,360,个乳腺病灶弹性成像评分与病理结果对照,病理 良性（,N,）恶性（,N,）,评分,0,分,10 0,1,分,34 0,2,分,87 10,3,分,34 15,4,分,21 99,5,分,0 50,合计,186 174,敏感度、特异度、准确度,83.9%,、,88.7%,、,84.4%,阳性预测值为,87.6%,，阴性预测值为,86.8%,讨 论,彩色多普勒超声诊断乳腺病灶良恶性的价值,血流信号的检出率与肿瘤的大小有关系,随着肿瘤体积的增大，其内部 血流信号检出率增高，良性肿瘤更加明显。,乳腺良恶性肿瘤内的,PSV,、,RI,测值存在相互重叠。,超声弹性成像诊断乳腺病灶的良恶性的价值,对于二维声像图表现不典型,或内部血流难以显示时,良、恶性不易判断时，超声弹性成像提供有价值信息。,弹性成像对早期乳腺癌能做出较好的鉴别。,结 论,超声弹性成像对乳腺良、恶性病变有较好的诊断价值，可减少乳腺病灶的误诊率和提高超声医生的诊断信心。,超声弹性应变率比值能够半定量的反应病灶的硬度，较为客观和准确。,组织弹性成像技术的临床意义,癌症的早期诊断,病变的良性,、,恶性判断,治疗效果的确认,癌变扩散区域的确认,由于不同组织间的弹性系数可存在一定的重叠，所以对于某些病变，超声弹性成像可能会出现偏差，某些因素会导致弹性评分过高或偏低，应结合多种信息综合判断。,病理结果示：纤维腺瘤,病理结果示浸润性导管癌,病理结果示纤维囊性乳腺病,CDFI,示病灶内未探及明显血流信号,病灶显示为蓝色，评为,4,分,病理结果：浸润性导管癌,