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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾内科常见疾病,1,肾内科常见疾病1,主要内容,1,、尿液检查（血尿、蛋白尿）,2,、肾病内科常见疾病（,1,、急性肾小球肾炎；,2,、肾病综合征；,3,、尿路感染；,4,、肾功能不全）,2,主要内容1、尿液检查（血尿、蛋白尿）2,尿液检查,血尿概念：,每高倍镜视野红细胞超过,3,个即称,镜下血尿,。,1L,尿含,1ml,血即为,肉眼血尿,，外观呈洗肉水样或血样，有时可见血凝块。,3,尿液检查血尿概念：3,血尿来源,肾小球源性血尿,尿红细胞表现为多型性，红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀；,非肾小球源性血尿,尿红细胞表现为均一性，大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀。,相差显微镜检查（实验室检查为尿常规（五项）尿常规隐血,+,血尿，确诊必须根据尿显微镜检查了解有无红细胞。,4,血尿来源肾小球源性血尿尿红细胞表现为多型性，红细胞大小不等，,血尿原因,肾小球源性血尿,：,1,、原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎、,IgA,肾病；,2,、继发性肾小球疾病：狼疮性肾病，乙肝相关性肾病等；,3,、一过性血尿：剧烈运动、发热等,非肾小球源性血尿,：感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、药物等原因。,5,血尿原因肾小球源性血尿：1、原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎,成人镜下血尿处理建议,1,，尿,RBC,5,个,/HP,应排除肾脏,/,泌尿道疾病,2,，根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性,/,非肾小球源性,3,，单纯性无症状镜下血尿每,6-12,月监测肾功能和血压,4,，,40,岁以下无症状镜下血尿，缺乏恶性肿瘤临床特征，不需全面泌尿科检查,5,，镜下血尿伴蛋白尿,肾内科检查,6,，肉眼血尿,泌尿外科,6,成人镜下血尿处理建议1，尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿,蛋白尿,成人每日尿蛋白持续超过,150mg,或尿蛋白,/,尿肌酐,200mg/g,称为蛋白尿,蛋白尿类型,发生机制,特点,常见疾病,肾小球性,肾小球滤过膜,孔径,屏障和（或）,电荷,屏障损伤,白蛋白,为主，尿蛋白定量常,2g/24h,肾小球疾病,肾小管性,肾小管对肾小球正常滤过的蛋白质回吸收障碍,小分子蛋白质，尿蛋白定量小,肾小管间质疾病,溢出性,血浆某种小分子蛋白异常增高并滤过，肾小管无力完全回吸收,小分子蛋白，如本,-,周蛋白或轻链蛋白,MM,淀粉样变性病,轻链沉积病,组织性,肾排泌增加或组织损伤释放入尿中,T-H,蛋白等，一般不易测出,肾组织炎症或肾实质损伤,7,蛋白尿成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/尿肌酐20,肾内科常见疾病,1,、急性肾小球肾炎,2,、肾病综合征,3,、尿路感染,4,、肾功能不全,8,肾内科常见疾病1、急性肾小球肾炎8,急性肾小球肾炎,急性链球菌感染后肾小球肾炎儿童多于成人,病因,A,族,溶血性链球菌（扁桃体炎）,9,急性肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎儿童多于成人9,临床表现及实验室检查,上呼吸道感染，或皮肤感染等,前驱感染后,13,周,起病,临床表现,血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿）,蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿）,水肿（,edema,）,高血压（,hypertension,）,伴或不伴肾功能减退,实验室检查,尿常规：尿,RBC,增多、尿蛋白（,+,）、,RBC,管型,肾功能：,Scr,一过性升高,ASO,补体,C3,下降，,8,周恢复正常,10,临床表现及实验室检查上呼吸道感染，或皮肤感染等前驱感染后1,治疗及预后,一般治疗（卧床休息，低盐低脂优质蛋白饮食）,治疗感染灶,对症治疗,利尿消肿：利尿剂,控制高血压,防治心脑合并症,透析治疗,预后良好,8,周内恢复,11,治疗及预后一般治疗（卧床休息，低盐低脂优质蛋白饮食）8,肾病综合征,肾病综合征（,nephrotic syndrome,）,大量蛋白尿大于,3.5g/d,、低白蛋白血症,528mol/L,，糖尿病肾病患者肌酐,352mol/L,应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。,宣教：慢性肾衰竭患者应尽可能保护上肢血管，特别是左上肢。应避免上肢血管的输液及抽血等操作。,30,时机因动静脉内瘘成熟需2-3月才可以使用，为避免首次透析患者,31,31,
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