半月板撕裂的治疗--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,半月板损伤,1,ppt课件,半月板损伤1ppt课件,【概述】,半月板撕裂的分类,根据半月板损伤的形态，可以将其分为：,纵行撕裂,斜形撕裂（瓣状裂）,横裂（放射状撕裂）,水平撕裂,复合裂（包括退行性变）,2,2,ppt课件,【概述】半月板撕裂的分类22ppt课件,病史,查体,影像学检查,特殊检查,3,3,ppt课件,病史33ppt课件,病史,对于膝关节疼痛的患者，如果怀疑是半月板撕裂，要仔细询问病史，并作相应的查体。,在询问病史的时候，膝关节的,起始症状,和,受伤机制,对于诊断非常重要。,4,4,ppt课件,病史对于膝关节疼痛的患者，如果怀疑是半月板撕裂，要仔细询问病,病史,单纯的半月板撕裂多数有明确的外伤史，常常是由于膝关节,扭转,暴力或膝关节过度,屈曲,引起的，伤后伴随有急性疼痛，膝关节肿胀，活动受限，并且可能有,机械性交锁,的症状，这是,诊断的一个重要线索,。,5,5,ppt课件,病史单纯的半月板撕裂多数有明确的外伤史，常常是由于膝关节扭转,病史,如果半月板撕裂是由于退变引起的(如,内侧半月板后角水平撕裂,)，那么起病的过程就不明显，没有明显外伤史，膝关节疼痛和/或肿胀，常见于老年人，并且同时合并有关节软骨的损伤和退变。,前交叉韧带断裂合并半月板损伤，由于有韧带损伤存在，半月板撕裂的临床诊断多比较困难。（可通过MRI协助诊断）,6,6,ppt课件,病史如果半月板撕裂是由于退变引起的(如内侧半月板后角水平撕裂,查体,膝关节查体包括望诊、触诊和特殊检查，评估韧带的完整性和半月板有无损伤。,望诊：,主要是评估关节是否肿胀，单纯半月板损伤关节积液多数不明显，合并急性ACL损伤，关节明显肿胀。,半月板囊肿：关节间隙局部肿胀，屈曲的时候会更明显。,膝关节在屈伸活动的过程中有无交锁？,7,7,ppt课件,查体膝关节查体包括望诊、触诊和特殊检查，评估韧带的完整性和半,触诊：压痛？部位？,膝半屈曲位，在膝关节,内侧和外侧,间隙,，沿胫骨,髁的上缘（即半月板的边,缘部），用拇指由前往后,逐点按压，在半月板损伤,处有,固定压痛,。如在按压,的同时，将膝被动屈伸或,内外旋转小腿，疼痛更为,显著，有时还可触及到异,常活动的半月板,8,8,ppt课件,触诊：压痛？部位？膝半屈曲位，在膝关节88ppt课件,麦氏（McMurray）试验,患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手,扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直）。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。,9,McMurray test:屈、伸和旋转过程中出现的,弹响声并同时伴有明显疼痛,。,9,ppt课件,麦氏（McMurray）试验 患者仰卧，检查者一手握小腿踝,麦氏（McMurray）试验,10,10,ppt课件,麦氏（McMurray）试验1010ppt课件,11,11,ppt课件,1111ppt课件,特殊检查,半月板损伤合并ACL损伤，如何检出半月板损伤？,。,Shelbourne等发现关节间隙压痛的体征在合并ACL损伤的情况下，诊断内侧半月板撕裂的准确率为54.9%，外侧半月板撕裂为53.2%。,侧副韧带的损伤、骨挫伤和关节肿胀影响半月板撕裂诊断的准确率。,12,12,ppt课件,特殊检查半月板损伤合并ACL损伤，如何检出半月板损伤？。12,影像学检查,X线平片、关节造影、,MRI,。,X线平片：关节间隙有无改变（慢性退变性损伤）。,目前，由于MRI能够更准确的显示半月板的情况、而且是无创技术，因此关节造影已经很少使用。,13,13,ppt课件,影像学检查X线平片、关节造影、MRI。1313ppt课件,MRI,早期的MRI:磁场场强较低，半月板撕裂核磁诊断的准确率在80%90%。,1.5T MRI,：诊断半月板撕裂的准确率已经达到90%95%以上。,14,14,ppt课件,MRI早期的MRI:磁场场强较低，半月板撕裂核磁诊断的准确,MRI用于检查的优点,无创,没有电离辐射,多层面薄层扫面显示半月板，同时能够更清晰显示骨、软骨和周围软组织的病变。,15,15,ppt课件,MRI用于检查的优点无创1515ppt课件,MRI,正常半月板：低信号。,半月板损伤：高信号。（分级）,16,16,ppt课件,MRI正常半月板：低信号。1616ppt课件,17,17,ppt课件,1717ppt课件,矢状位,1、外侧半月板,2、胫腓关节,3、股二头肌腱,4、腓肠肌外侧头和肌腱,5、股骨外侧髁,6、外侧半月板,7、腘肌腱,8、胫骨外侧平台,9、腓骨,1,3,4,6,5,2,8,7,9,18,ppt课件,矢状位1、外侧半月板13465287918ppt课件,冠状位,1、前交叉韧带,2、股骨外侧髁,3、外侧半月板,4、胫骨外侧平台,5、后交叉韧带,6、股骨内侧髁,7、胫侧副韧带,8、内侧半月板,9、胫骨内侧平台,1,2,3,4,5,6,8,7,9,19,ppt课件,冠状位1、前交叉韧带12345687919ppt课件,半月板损伤的三级信号,半月板的0级信号,外侧半月板表现为均匀的低信号，形态规则,20,ppt课件,半月板损伤的三级信号半月板的0级信号20ppt课件,半月板损伤的三级信号,I级,外侧半月板后角均见有不与半月板关节面相接触的局灶性的球状高信号（箭头）,21,ppt课件,半月板损伤的三级信号I级21ppt课件,半月板损伤的三级信号,II级,内侧半月板见有线性的高信号，延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘（箭头）,22,ppt课件,半月板损伤的三级信号II级22ppt课件,半月板损伤的三级信号,III级,内侧半月板后角内见线形高信号，到达半月板的关节面下缘，与外面相通（箭头）,23,ppt课件,半月板损伤的三级信号III级23ppt课件,斜形撕裂,内侧半月板后角内已有一斜形的高信号,撕裂到达半月板的下表面，与关节腔相通。,24,ppt课件,斜形撕裂24ppt课件,水平撕裂,水平撕裂比较少见，其III级高信号影像与胫骨平台平行，到半月板游离缘，有时水平状撕裂作为半月板囊肿的伴发症而出现。,25,ppt课件,水平撕裂25ppt课件,几种半月板撕裂的镜下所见,桶柄撕裂,外侧半月板的退行性变,26,ppt课件,几种半月板撕裂的镜下所见桶柄撕裂外侧半月板的退行性变26pp,半月板探查撕裂标志,度信号异常,半月板形态异常,半月板分离或缺失,半月板滑膜分离,27,27,ppt课件,半月板探查撕裂标志度信号异常2727ppt课件,半月板桶柄样撕裂:MRI,领结征消失,双后交叉韧带征,半月板前角增大征,多个领结征,髁间窝分离征,28,28,ppt课件,半月板桶柄样撕裂:MRI领结征消失2828ppt课件,MRI用于检查的缺点,易误诊半月板损伤,度信号,半月板间韧带,腘肌腱沟,半月板股骨韧带,内侧副韧带脂肪垫或滑膜囊,29,29,ppt课件,MRI用于检查的缺点 易误诊半月板损伤2929ppt课件,MRI,也有一些半月板撕裂是无症状的。,LaPrade的研究中，1839岁的无症状的患者中，临床检查也正常，但是有5.6%的病例MRI有阳性发现。,Boden等的研究显示45岁以下的无症状的病例MRI显示阳性的占13%（63例中的8例），45岁以上的为36%（11例中的4例）。,30,30,ppt课件,MRI也有一些半月板撕裂是无症状的。3030ppt课件,治疗方法,31,ppt课件,治疗方法31ppt课件,（一）适应证,关节镜下半月板手术的适应证包括两个主要的问题：,是否需要进行手术？,如果需要进行手术，选择半月板切除还是修复？,32,32,ppt课件,（一）适应证关节镜下半月板手术的适应证包括两个主要的问题：3,半月板撕裂的关节镜手术指征,半月板损伤的症状影响日常生活、工作和/或运动,阳性的临床检查体：关节间隙压痛、关节积液、活动受限、可能有下蹲时疼痛、,McMurray test阳性，或旋转挤压试验阳性（非必须）,非手术治疗无效：改变运动方式和习惯、药物和康复治疗,影像学检查可除外是其他原因引起的膝关节疼痛,33,33,ppt课件,半月板撕裂的关节镜手术指征半月板损伤的症状影响日常生活、工作,半月板修复？,半月板切除：,远期问题：关节失去保护，加重软骨退变，骨性关节炎明显疼痛、肿胀关节置换？年轻患者？,半月板修复:保留半月板的结构和功能，稳定关节、吸收冲击力、分散关节负荷。,34,34,ppt课件,半月板修复？半月板切除：3434ppt课件,半月板修复？,半月板修复：支具保护，6周内免负重，康复过程也较缓慢，需要较长时间才能恢复原有的运动水平。,如果修复失败：费用？未达到保护关节的作用。,因此，半月板修复要严格选择手术适应证,能否修复？能否愈合？,35,35,ppt课件,半月板修复？半月板修复：支具保护，6周内免负重，康复过程也较,半