休克诊断治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,休克诊断治疗,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,休克诊断治疗此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,休克（,Shock,）,是由各种致病因素作用引起的,有效循环血容量急剧减少,，导致器官和组织,微循环灌注不足,，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征,休克恶化是从组织灌注不足发展为多器官功能障碍以至衰竭的病理过程,概念,休克（Shock）休克恶化是从组织灌注不足发,20,世纪,50,年代前：将外周阻力看作是休克,发生和发展的中心环节,20,世纪,60,年代后：,微循环学说,：,尽管休克的,初始病因不同，但是有效灌注血流量的减少及微,循环障碍是多数休克发生或进展中的共同特征,发病机制,20世纪50年代前：将外周阻力看作是休克,病因分类,1.,低血容量性休克：失血、脱水、血浆丢失、严重创伤,2.,心源性休克：心肌收缩力降低、心脏射血功能障碍、,心室充盈障碍,3.,感染性休克：,G,-,杆菌、,G,+,球菌、病毒及其他致病微,生物,4.,过敏性休克：异种蛋白、药物,5.,神经源性休克：外伤所致剧痛、脊髓损伤、药物麻醉,病因分类1.低血容量性休克：失血、脱水、血浆丢失、严重创伤,血容量,心泵功能障碍,血管容量,休,克,始动发病学环节,病因分类,血容量 心泵功能障碍血管容量 休始动发病学环节病因分类,病理生理机制,病理生理改变,微循环收缩,微循环淤血,微血栓和,DIC,血糖升高、酸中毒、尿素 肌酐 尿酸增加,醛固酮,增加,抗利尿激素,增加,具有生物活性的多肽,细胞膜功能障碍,炎症介质释放,再灌注损伤,MODS,心脏,肺,脑,肾脏,肝脏,胃肠,微循环改变,体液代谢改变,炎症介质释放,再灌注损伤,重要器官继发损害,病理生理机制 病理生理改变微循环收缩炎症介质释放微循环改变,休克代偿期,休克抑制期,精神紧张、烦躁,面色苍白、手足湿冷,心动过速,脉压减小、尿量减少,神志淡漠、反应迟钝,口唇发绀、皮肤花斑,血压下降、脉压更小,无尿、代谢性酸中毒、,DIC,休克纠正,休克抑制期,休克代偿,MODS,临床特点,分期,休克代偿期 休克抑制期 精神紧张、烦躁神志淡漠、反应迟钝休克,临床特点,分级,临床特点分级,血 常 规,尿、便常规,出、凝血功能,实验室检查,血 生 化,各脏器功能,判断休克进展及,DIC,的发生,判 断,肾功能,消化道出血,RBC/Hb,测定：失血性休克诊断,WBC,计数,/,分类,:,感染性休克诊断,血 常 规 尿、便常规 出、凝血功能 实验室检查 血 生,辅助检查,X,线检查,心电图,血流动力学,微循环检查,CVP,CO,PCWP,辅助检查X线检查 心电图 血流动力学 微循环检查 C,休 克,诊 断,标 准,诊断标准,1,、有休克的诱因,2,、意识障碍,4,、四肢湿冷、再充盈时间,2s,皮肤花斑、黏膜苍白,/,发绀,;,尿量,0.5ml/(kg,h),无尿,3,、脉搏,100,次分或不能触及,6,、脉压,30mmHg,7,、原高血压者收缩压较基础水平下降,30,5,、收缩压,90mmHg,休 克诊断标准1、有休克的诱因2、意识障碍4、四肢湿冷、再,不典型,原发病,不典型心肌梗死,呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现,无心前区疼痛及典型的心电图表现,诊断,特殊情况,老年患者,/,免疫功能低下,严重感染,体温不升,白细胞数不高,不典型 不典型心肌梗死诊断 特殊情况老年患者/免疫功能低,脉细,心音低钝,心率增快,奔马律,呼吸急促,尿量减少,表情紧张,少数血压高,尿常规改变,肢端湿冷,早 期,表 现,诊断 特殊情况,脉细心音低钝心率增快奔马律呼吸急促尿量减少表情紧张少数血压高,血尿素氮,血糖,肌钙蛋白,乳 酸,肌 酐,血小板,凝血因子,胆红素,酶学生化,CVP,FDP,PAWP,早期器官,功能障碍,诊断 特殊情况,血尿素氮血糖肌钙蛋白乳 酸肌 酐血小板凝血因子胆红素酶学,休 克,不同类型,休克鉴别,体质性,低血压,直立性,低血压,鉴别诊断,休 克不同类型体质性直立性 鉴别诊断,治疗,补充血容量,补充血容量,原发病治疗,应用血管活性药物,治 疗,一般措施,补充血容量,改善低氧血症,纠正酸中毒,其他药物,防治并发症和重要器官功能障碍,应用血管活性药物,治疗 补充血容量 补充血容量 原发病治疗,1,镇静,吸氧,禁食,减少搬动,仰卧头低位,下肢抬高,20-30,有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位,2,3,4,治疗,一般措施,心电,血压,血氧饱和度,呼吸,注意保暖,监测尿量,检查,1 镇静仰卧头低位234治疗一般措施 心电注意保暖,治疗,补充血容量,补充血容量,原发病治疗,应用血管活性药物,治 疗,一般措施,补充血容量,改善低氧血症,纠正酸中毒,其他药物,防治并发症和重要器官功能障碍,应用血管活性药物,治疗 补充血容量 补充血容量 原发病治疗,多巴胺,2-5g/(kg,min),：激动,1,、,2,受体,5-10g/(kg,min),：激动,受体,多巴酚,丁胺,心源性休克：,2.5-10g/(kg,min),异丙肾上腺素,治疗,应用血管活性药物,心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：,0.5,1mg,5%GS 200,300ml,2,4g/min,多巴胺2-5g/(kgmin)：激动1、2受体多巴酚,感染性休克,去甲肾上腺素,肾 上,腺 素,过敏性休克：,0.5-1mg,皮下或肌注,间羟胺,与多巴胺联用，,100,200g/min,治疗,应用血管活性药物,去甲肾上腺素肾 上过敏性休克：0.5-1mg皮下或肌注间羟,治疗,补充血容量,补充血容量,原发病治疗,应用血管活性药物,治 疗,一般措施,补充血容量,改善低氧血症,纠正酸中毒,其他药物,防治并发症和重要器官功能障碍,应用血管活性药物,治疗 补充血容量 补充血容量 原发病治疗,糖皮质激素,感染性休克,过敏性休克,氢化可的松,300-500mg/d,，,3,5,日,其他药物,纳洛酮,0.4,0.8mg,静注,1.6mg,500ml,液体静滴,治疗,其他药物,糖皮质激素其他药物纳洛酮治疗其他药物,治疗,补充血容量,补充血容量,原发病治疗,应用血管活性药物,治 疗,一般措施,补充血容量,改善低氧血症,纠正酸中毒,其他药物,防治并发症和重要器官功能障碍,应用血管活性药物,治疗 补充血容量 补充血容量 原发病治疗,1,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,保持有效肾灌注,3,血液净化治疗,2,补充容量前提下使用利尿剂,急性肾功能衰竭,治疗,防治并发症和重要器官功能障碍,1纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱3血液净化治疗2补充容量前提下,保持呼吸道通畅，持续吸氧,应用呼吸兴奋剂,机械通气,急性呼吸衰竭,治疗,防治并发症和重要器官功能障碍,保持呼吸道通畅，持续吸氧 应用呼吸兴奋剂机械通气急性呼吸衰竭,治疗,防治并发症和重要器官功能障碍,降低颅内压,使用呼吸兴奋剂,脑代谢活化剂,加强支持疗法,安定、苯巴比妥,脑水肿治疗,治疗防治并发症和重要器官功能障碍降低颅内压使用呼吸兴奋剂脑,治疗,防治并发症和重要器官功能障碍,抗血小板凝集,改善微循环,应用肝素,补充凝血因子,处理并发症,溶栓治疗,DIC,治疗,治疗防治并发症和重要器官功能障碍抗血小板凝集应用肝素补充凝,休克诊断治疗课件,低血容量性休克,心源性休克,感染性休克,过敏性休克,神经源性休克,休克,Shock,各类休克特点及救治,低血容量性休克 心源性休克,低血容量性休克,失血量估计,1.5,低血容量性休克失血量估计1.5,限制,补液量和速度,血管活性药,血管扩张剂,抗心律失常,吗啡镇静,心源性休克,限制血管活性药抗心律失常吗啡镇静心源性休克,24h,内不用或少量应用洋地黄类,1,不用或少量应用糖皮质激素,2,心肌保护药,3,主动脉内气囊反搏术（,IABP,）,4,急诊冠状动脉介入治疗,(PCI),5,心源性休克,24h内不用或少量应用洋地黄类1不用或少量应用糖皮质激素2心,感染性休克,感染性休克,休克诊断治疗课件,感谢观看,感谢观看,