儿科治疗用药指导原则

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,儿童药物治疗用药原则,2,儿童处于不断生长和发育过程中,生长：机体和器官的增大,发育：功能的完善,新生儿期：诞生至生后28天,婴儿期：1岁：体重(kg)=实足年龄28,16,按年龄计算用药剂量：,1岁以内剂量=0.01(14月龄)成人剂量(1岁),例：10个月剂量=0.01(1410)成人剂量 (100mg)=24mg,1岁以上剂量=0.04(5.5年龄)成人剂量(1-14岁),例：5岁剂量0.04(5.55)成人剂量100mg)=24mg,1岁以内剂量=0.01月龄+3成人剂量。,10个月剂量=0.01月龄+3100mg=13mg,1岁以上剂量=0.05年龄+2成人剂量。,5岁剂量 0.055+2100mg=35mg,17,按体外表积计算用药剂量：,体外表积(m2)=体重(kg)0.0350.1(30kg),体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体外表积增加0.1m2,体外表积(m2)=0.0128体重(kg)0.0061身高(cm),儿童用药量=儿童体外表积儿童剂量/m2,临床实际计算方法：,儿童用药量=儿童体重(kg)给定儿童剂量 mg/(kgd),注：给定儿童剂量由药品说明书供给,18,三种剂量计算方法的比较,患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8入院，既往有高,热惊厥史。入院后赐予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿,童剂量是3-5mg/(kgd)，125mg/(m2)，成人剂量为100-,200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。,按年龄计算：0.04*5.5+1.5*100(200)=28(56)mg,按体重计算：100(200)*12/50=24(48)mg,按体外表积计算：(12*0.035+0.1)*125=65mg,按说明书给定儿童剂量计算：12*3(5)=36(60)mg,留意：假设计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量,19,选择给药途径,婴幼儿常用给药途径,口服给药,注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射,经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等,吸入或雾化治疗,途径选择的依据,依据病情轻重：急症、重症患儿多实行注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药；,依据患儿的年龄：新生儿一般不承受口服给药，不能口服的患儿可以承受鼻饲；,依据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以承受吸入或雾化治疗；,依据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸取快，能更快速的掌握惊厥。,20,选择药物剂型,婴幼儿常用药物剂型,口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等,注射剂型：与成人一样,皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等,吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等,剂型选择的依据,尽量选择有小儿剂型的药物，避开由剂量分割造成的不变或不良后果,尽量选择小儿易于承受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，削减喂药困难；,对于没有小儿剂型的药物，需要严格依据儿童用量进展准确分割，避开药物过量造成的毒性反响；,对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避开药物铺张，加重患者经济负担。,21,个体化给药及监测,药物监测意义：,某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒；,婴幼儿生长发育快速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反响性呈现较大差异；,即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；,药品名称,日剂量,血药浓度,用药选择,地高辛,5g/kg,bid,0.5,2.5ng/ml,室上性心动过速,苯巴比妥,15,20mg/kg,负荷量,3mg/kg,维持量,15,40ng/ml,防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥,氨茶碱,5mg/kg,负荷量,2,3mg/kg,维持量,4,15g/ml,，,有效,7,13g/ml,治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停,22,儿童用药病例,患儿，女性，1岁，体重10kg，因发热、哭,吵轻咳伴流涕入院。查体：体温39.2肛,表，两肺呼吸音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收,入院。入院后赐予抗感染、退热等治疗。,问：如何选择退热药物，并确定治疗方案？,23,退热药物选择,对乙酰氨基酚：3岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应避开使用。但FDA推举为婴幼儿退热用药；,布洛芬：6m以下小儿慎用；,吲哚美辛：在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达18-28h，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严峻的全身毒性反响，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。,同时可以辅以酒精擦浴、冰枕等物理降温方法,24,退热药物剂型选择,对乙酰氨基酚：泰诺林上海强生,混悬滴剂：100mg/ml,15ml/瓶,混悬液：32mg/ml,100ml/瓶,片剂：650mg/片，6片/盒,布洛芬：美林上海强生,混悬滴剂：40mg/ml,15ml/瓶,混悬液：20mg/ml,100ml/瓶,片剂：300mg/片，20片/盒,25,退热药物剂量确定,对乙酰氨基酚：,说明书上无,2,岁以下幼儿用量。参照国外用量每次,10-15mg/kg,，该患儿应使用剂量为,100-150mg/,次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过,4,次。,滴剂：,1-1.5ml/,次,混悬液：,3-5ml/,次,布洛芬：,每次,5-10mg/kg,，该患儿应使用剂量为,50-100mg/,次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过,4,次。,滴剂：,1-1.5ml/,次,混悬液：,3-5ml/,次,氯唑西林,有黄疸的新生儿慎用,头孢唑林,早产儿新生儿不推荐使用,头孢呋辛酯,3,个月以下儿童给药方案未建立,头孢孟多,早产儿 新生儿不推荐使用,头孢丙稀,6,个月婴儿不推荐使用,头孢克肟,6,个月婴儿慎用,头孢泊肟酯,2,个月小儿的安全性尚未确立,头孢哌酮,早产儿 新生儿慎用,美罗培南,3,个月的小儿暂不推荐使用,氯霉素,新生儿和早产儿禁用，儿童慎用，可导致再生障碍性贫血、灰婴综合症，肝功能衰竭,阿奇霉素,6,个月以下小儿口服用药安全性及,16,岁儿童静脉注射安全性均不清楚,氨基糖苷类：庆大、阿米卡星、卡那霉素,6,岁慎用,多粘霉素,B,不推荐,2,岁小儿使用,克林霉素,小于,1,个月新生儿不宜应用,林可霉素,早产儿慎用，新生儿用药安全性和疗效不确定,去甲万古霉素,新生儿禁用,磺胺嘧啶,2,个月以下婴儿禁用,喹诺酮类药：诺,氟沙星、氧氟沙,星、环丙沙星等,一般不用于,18,岁以下儿童及青少年,利福平,不用于新生儿，少用于,3,个月内婴儿,酮康唑,2,岁以下不宜使用，,2,岁以上慎用,氟康唑,6,个月以下小儿用药安全性和有效性未确定,金刚烷胺,不宜用于,1,岁以下婴儿,阿昔洛韦,2,岁以下小儿用药剂量未确定,扎那米韦,25,公斤,左旋咪唑,2,岁禁用,甲苯达唑,2,岁慎用，,2,4,岁用量减半,阿苯达唑,2,岁慎用,吡喹酮,4,岁小儿用药安全性未肯定,对乙酰氨基酚,每日,4,次，用药不超过,3,天,苯海拉明,新生儿 早产儿忌用,茶苯海明,新生儿 早产儿忌用,盐酸异丙嗪,新生儿 早产儿禁用,马来酸氯苯那敏,早产儿 新生儿不宜使用，婴幼儿慎用,富马酸酮替芬,6,个月儿童禁用,盐酸羟嗪,婴幼儿禁用，,6,岁以下儿童慎用,塞庚啶,2,岁以下儿童不宜使用，,6,岁以下儿童一次剂量不超过,1mg,氯雷他定,3,个月,苯甲酸苄酯,2,岁,倍他米松外用制剂,新生儿优先使用氢化可的松,头孢曲松,41,周折算胎龄,二氯尼特,25,公斤体重,多西环素,8,岁,(,除非严重感染,如霍乱,),依非韦伦,3,岁或,10,公斤体重,恩曲他滨,3,个月,氟西汀,8,岁,布洛芬,3,个月,(,除静脉注射用于动脉导管未闭,),甲氟喹,5,公斤或,3,个月,胃复安（甲氧氯普胺）,不用于新生儿,昂丹司琼,1,月,沙奎那韦,25,公斤体重,甲氧苄啶,6,个月,