06建立药师工作站-通过处方审核前瞻性控制不合理用药_药政处重点课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,建立药师工作站 通过处方审核前瞻性控制不合理用药,中山大学附属第一医院,陈 孝,药品安全性问题,药品天然风险,不良反应,人为风险,质量问题,不合理用药,用药差错,管理因素：抗生素滥用,认知因素：大输液滥用、新药滥用、抗菌药物,药品质量问题,2006,年,4,月齐二药亮菌甲素事件,2006,年,7,月欣弗,(,克林霉素,),事件,2006,年,6,月安徽阜阳特大制造贩卖假药案,(,假冒药品,400,余件，造假品种达,30,多个,刑拘余人,),2007,年,1,月佰易事件,药品质量问题,2007年7月上海华联制药厂生产的,甲氨蝶呤混入了长春新碱事件,2009,年,2,月 大连金港安迪狂犬疫苗故意造假事件，疫苗含有违法添加的核酸物质,(,类似三聚氰胺,),，提高免疫力,(,但无证据，亦未被批准,),或增加检测合格率,2010,年,3,月,17,日,中国经济时报,报道称山西近百名儿童注射高温暴露疫苗后或死或残,输液安全性,输液安全性,输液安全性,输液安全性,广州日报,2011,年,01,月,14,日报道,-,国家发改委最新数据显示，,2009,年我国医疗输液,104,亿瓶，平均到,13,亿人口，相当于每个中国人,1,年里挂,8,个吊瓶，远高于国际上,2.5,3.3,瓶的平均水平。,“,人均,8,瓶,”,的消息一出，立即成为民众的热议话题。,输液安全性,华商网,-,新文化报,2009,年,03,月,24,日,5,岁女童咳嗽到卫生所输液后身亡。,京华时报,2010,年,12,月,17,日报道,6,岁女童感冒入院输液猝死，疑因药物过敏,(,吃面死,),。,海峡都市报,2010,年,3,月,24,日报道，张先生的儿子发烧，前往某医院就诊，打点滴时突然出现抽搐等反应，当晚,8,点多抢救无效身亡。,华声在线,2011,年,1,月,28,日报道，一,6,月大男婴出现拉稀情况，父亲将他马上送往医院救治，男婴输第二瓶点滴不到,10,分钟，男婴的身体开始出现异常，全身变紫，呼吸困难，上午,10,点左右抢救无效死亡。,存在的问题,输液安全性,2004,年，英国国家病人安全专责机构首次发布关于静脉输液安全性的报告称，每年英国约有,1500,万人次接受静脉输液治疗，其中的大部分治疗都是顺利的，但每年出错案例都超过,700,个。,澳大利亚的一项调查也显示，静脉输液过程当中的出错率为,18%,。研究于,2003,年对,639,次静脉输液进行了,687,次观察，为时,4,周。结果显示，,124,次出错当中，,18%,是施药错误，,79%,是执行不当。,13,不合理用药的原因,医生,知识水平,其它,药师：知识水平、条件、责任,未审核不合理用药,药品调剂差错,14,解决不合理用药的措施,医生,教育,监管和处罚：阳光用药,药师,加强审核处方：,药师工作站,监管和处罚：处方管理办法，抗菌药物整治方案,15,任何差错跟流程和态度有关,改善工作流程,全院使用电子处方,使用药品标签打印计，避免手写发药标签，减少差错,使用自动包药机和分装机，减少手工操作,如利用信息条传递用药问题给组长和医护人员，避免患者信息传递差错和多次排队,放冰箱药物：口说无凭，标签划圈、贴红色小标签,药品调配如何减少差错,16,建立静脉药物配置中心,学习教育,早会,发生差错人员讲课,记录、分析，主动上报医院，无严重后果不处罚,严重差错要扣奖金,药品调配如何减少差错,17,门诊散装片剂,(,如强的松、阿普唑仑等共,20,种,),包装使用包药机预先包装（见右图）,药品分装机,审核处方,审核不合理处方,不规范,不适宜,超常处方,四查十对,特别要注意药名、包装相近的药物,药名或药品包装相似造成的调剂差错占总调剂差错的,l/3,以上，相同药名不同规格造成的差错占总调剂差错的,l/4,以上,18,药名相似的药物,优降糖,:,第二代磺酰脲类降糖药,与优降宁：单胺氧化酶抑制剂类降压药,他巴唑：为咪唑类抗甲状腺素药，能抑制甲状腺激素的合成,地巴唑：为直接扩血管药，治疗高血压,雅施达：培哚普利，为血管紧张素转换酶抑制药,压氏达：苯磺酸氨氯地平，属二氢吡啶类钙通道阻滞剂,亚思达：阿奇霉素,雅思达：百服宁，为对乙酰氨基酚,19,药名相似的药物,丽珠宝乐：为小牛血去蛋白提取物,丽珠肠乐：为双歧杆菌活菌,丽珠得乐：为枸橼酸铋钾,丽珠感乐：感冒药,丽珠君乐：喷昔洛韦,丽珠刻乐：复方治疗咳嗽制剂,20,药名相似的药物,诺和锐：门冬胰岛素,诺和锐,30,：双时相门冬胰岛素，包含,30%,可溶性门冬胰岛素及,70%,精蛋白门冬胰岛素,诺和平：地特胰岛素,诺和龙：瑞格列奈,诺和灵,R,：可溶性中性人胰岛素,诺和灵,N,：低精蛋白锌胰岛素混悬液,诺和灵,30R,：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含,30%,可溶性中性人胰岛素及,70%,低精蛋白锌人胰岛素混悬液,诺和灵,50R,：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含,50%,可溶性中性人胰岛素及,50%,低精蛋白锌人胰岛素混悬液,21,包装相似的药物,上海华山医院调查门诊药房,2010,年度外包装相似的药品,结果共发现,38,组外包装相似药品，相似内容包括图案、颜色等,必须重视外包装相似药品，采取相关措施来尽量杜绝因药品外包装相似而引起的用药差错隐患，保证患者用药安全,22,建立药师工作站，审核处方,审核不合理处方,不规范,不适宜,超常处方,四查十对,23,24,病区处方审核服务,某病区药品长期由一位药师调配，还抽时间到病区查看病历，可尽量不合理用药；避免了一个病区药品每天由不同人员调配、无人关心合理用药的情况,药师安排时间到病区床边指导如何用药,总 结,药师工作站审核处方为减少合理用药提供了一种前瞻性的手段,但尚存许多困难，需要大家一起探讨解决,硬件不足,流程复杂，如如何修改处方,找医生改,药师在工作站改,责任？,人力资源,排队问题,25,26,谢谢！,