术后化疗查房-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗护理查房,主查者：刘,用,霞,责任护士：钟,小雨,化疗护理查房,1,查房目的,1、让患者了解更多相关疾病知识,促进康 复,2、加强护患交流,3、巩固和学习胃癌术后化疗的知识,提高护理质量,查房目的,2,病史简介,患者杨德金 男，60岁，因胃癌术后一个月、拟行化疗入院。遵医嘱给予营养支持等处理，完善相关检查，择期化疗。昨天给予奥沙利泊加昂丹开始第一天的化疗，过程顺利。,病史简介 患者杨德金 男，60岁，因胃,3,知识缺,乏,活动,无耐力,舒适,的改变,皮肤完整,性受损,营养失调,焦虑,知识缺乏活动舒适皮肤完整营养失调焦虑,4,我国是胃癌的高发区，多见于男性，可见于任何年龄，尤以中老年居多。每年新增40万患者，占全世界发病人数的42%；胃癌发病日益年轻化，近5年19岁至35岁人群胃癌发病率比30年前翻了一番。,我国是胃癌的高发区，多见于男性，可见于任何年龄，尤以中老年居,5,癌前病变和其它疾病因素等,遗传因素,4,1,2,3,饮食习惯,环境因素,病因,癌前病变和其它疾病因素等遗传因素4123饮食习惯环境因素病,6,纤维内窥镜检查,血常规,x线表现,辅助检查,放射性核素显像,放射性核素显像,粪便,纤维内窥镜检查血常规x线表现辅助检查放射性核素显像放射性核素,7,治疗,首先，,预防胃癌发生，减少或消除高危人群所面临的各种致癌因素，降低发病率。,其次，,早发现、早治疗。应注意身体不适变化，定期胃镜检查，一旦发现早期胃癌，尽早手术，可延长生存期、增加治愈率。,第三，,在治疗胃癌时，要尽可能采取各种综合治疗方法预防复发和转移。早期应手术治疗，辅以化疗和中医药相结合的综合性治疗方式。（OFL),化疗药物：昂丹+奥莎利铂、亚叶酸钙+5-FU,治疗首先，预防胃癌发生，减少或消除高危人群所面临的,8,定义,化疗：,是使用化学药物，对术后残癌进行“扫除”，由此来杀死肿瘤细胞、抑制残癌细胞的增长，对于刚做完胃癌手术的病人来说，在控制病情和抑制残癌的增长、分裂起着相当重要的作用,。,定义化疗：是使用化学药物，对术后残癌进行“扫除”，由此来杀死,9,不良反应,1.骨髓抑制,2 胃肠道反应,3.肝、肾功能损伤,4.局部反应：药物外渗等,5 其他,不良反应1.骨髓抑制,10,护理,护理,11,一、心理护理,经历过手术后的病人对自己疾病的疑虑大都存在，加之媒体对化疗反应的渲染，病人恐惧、紧张的心理不容忽视。一旦出现毒性反应，情绪可能更加低落。,我们针对这些情况，强调与病人沟通的突出地位，了解病人的心理情况，有的放矢，循序渐进的让其了解，理解，接受，由被动转为主动。指导患者进行自我心理疏导，配合治疗，同时为病人营造一定的家庭氛围，以取得较佳的疗效。,一、心理护理 经历过手术后的病人对自己疾病的疑虑大都存,12,二、胃肠道反应的护理,二、胃肠道反应的护理,13,护理措施,1.掌握进食时间 呕吐间歇期尽可能进食，以少食多餐为原则，以清淡食物为主，保证食物的色、香、味，以促进病人的食欲，保证营养的摄入。,2.保持病房的通风 空气清新，减少异味对病人的不良刺激。,3.中医穴位调整植物神经功能 穴位以内关，合谷，足三里为主，按压310min，34次/天。,4.变换体位，减轻胃肠道反应。,5.保证睡眠时间，适量使用镇静剂。,护理措施,14,三、骨髓抑制的护理,三、骨髓抑制的护理,15,护理措施,1.清洁、良好环境的保持。,2.严格遵循医嘱治疗。,3.加强观察，注意因wbc或plt下降所致感染，出血等并发症出现。,护理措施,16,四,、肾脏毒性反应的护理,四、肾脏毒性反应的护理,17,DDP的肾脏毒性为剂量限制性毒性，并呈剂量依赖性，其毒性反应主要是肾小管损伤及电解质紊乱。,1.用药剂量因人而异，定期随查肾功能。,2.充分水化与利尿，鼓励病人多饮水，多吃水果，保持足够的尿量是预防DDP肾脏毒性最关键的环节。我们要求水化液体量2000-2500ml，保证24h尿量2500ml。,3.高浓度氯离子能有效降低DDP对肾小管的毒性作用，我们主张以0.9Nacl作为DDP的配液。,DDP的肾脏毒性为剂量限制性毒性，并呈剂量依赖性,18,五、化疗药物外渗的处理(应急预案和处理程序）,五、化疗药物外渗的处理(应急预案和处理程序）,19,应急预案,1.注射前仔细选择静脉。,2.用生理盐水试行注射，确定在静脉内后再注入药物。,3.化疗药物应用时，加强巡视病房，观察化疗补液情况，注射部位情况。,4.化疗结束时，在注入少量生理盐水，保证药液进入血管内，无外渗。,应急预案1.注射前仔细选择静脉。,20,处理流程,1.注射部位有异常 停止输注化疗药液 通知主管医生和护士长 遵医嘱给予局部封闭,2.外渗24小时内 冰袋局部冷敷 严密观察,3.局部肿胀严重 50%硫酸镁湿敷（,我科季德胜蛇药加硫酸镁湿敷）。,处理流程,21,宣传胃癌知识的预防,饮食指导,活动指导,知识指导,一级预防：病因预防,二级预防：三早预防,早发现、早诊断、,早治疗,三级预防：并发症预防,定时定量少食多餐，宜清淡，营养丰富，避免生冷硬刺激性食物，多食蔬菜水果,注意劳逸结合多休息保持心情平静及情绪乐观,向病人及家属讲解有关疾病康复知识，讲解治疗的必要性及副作用，定期门诊随访若有不适及时就诊,健康指导,宣传胃癌知识的预防饮食指导活动指导知识指导一级预防：病因预防,22,