肠梗阻的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠梗阻病人的护理,定 义,任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。,是常见的急腹症之一,分类,按发生的基本原因,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血运性肠梗阻,按肠壁有无血运障碍,单纯性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,按梗阻的程度,完全性肠梗阻,不完全性肠梗阻,按梗阻的部位,高位肠梗阻,低位肠梗阻,常见病因 1.机械性肠梗阻,机械性因素,粘连,肠扭转和肠套叠,肿瘤,疝嵌顿,其他：蛔虫、粪块、结石、异物,多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成。,常见病因,2.,血运性肠梗阻,3.,动力性肠梗阻,肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激,引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法,正常通过，可分为,麻痹性,和,痉挛性肠梗阻。,临床表现,症状,痛、吐、胀、闭,单纯性、机械性肠梗阻,反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛,绞窄性肠梗阻,腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛,疼痛程度不断加重,麻痹性肠梗阻,持续性胀痛,临床表现1.,痛,高位肠梗阻,呕吐出现早、频繁，呈反射性,呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁,低位肠梗阻,呕吐出现较晚，为返流性,呕吐物常为带臭味的粪汁样物,血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体,麻痹性肠梗阻,呕吐呈溢出性,临床表现2.,吐,程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻,呕吐频繁，腹胀不明显,低位或麻痹性肠梗阻,腹胀明显，遍及全腹,临床表现3.,胀,完全性肠梗阻,停止排便排气,高位肠梗阻,梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出,绞窄性肠梗阻,可排出血性或果酱样便,临床表现4.,闭,处理原则,非手术治疗,禁食、胃肠减压,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,防治感染和中毒，酌情应用解痉剂、镇静剂,手术治疗,解除梗阻：,粘连松解、扭转复位、疝复位、,肿瘤切除，坏死肠段切除等,非手术治疗的适应症,单纯粘连性肠梗阻,麻痹性或痉挛性肠梗阻,蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻,肠套叠早期,非手术治疗的护理措施,1.缓解疼痛和腹胀,禁食、胃肠减压,取低半卧位，减轻腹肌紧张,根据医嘱应用解痉剂（确定无肠绞窄后),大黄煎剂保留灌肠:泻下通便,大黄煎剂保留灌肠,中药生大黄30g，采用传统中药煎制方法煎制（约10分钟）成200ml药液过滤，或者沸水浸泡约15-30分钟，(温度3941)进行保留灌肠，2次/d。,煎药须用砂锅或搪瓷锅，不锈钢材质亦可，禁用铁锅、铝锅。,大黄久煎，泻下通便的作用反而减弱。,非手术治疗的护理措施,2.维持体液和水、电解质、酸碱平衡,按医嘱合理安排输液,观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性,3.呕吐护理,呕吐时坐起或头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息。,观察并记录呕吐物的颜色、性状和量。,非手术治疗的护理措施,4.严密观察病情变化、及早发现绞窄性肠梗阻,1）腹痛：发作急骤，起始即为持续性剧痛，或持续性疼痛伴阵发性加重；有时出现腰背痛。2）呕吐：早、剧烈而频繁。3）腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触痛性肿块（胀大的肠袢）。4）呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。,5）出现腹膜刺激症，肠鸣音可不亢进或由亢进转为减弱或者消失。,非手术治疗的护理措施,4.严密观察病情变化、及早发现绞窄性肠梗阻,6）体温升高，脉率增快，白细胞计数增高。7）腹部X线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。8）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。,9）病情进展迅速，早期出现休克，抗休克治疗无效。,绞窄性肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。,健康教育,1.饮食指导 少食刺激性强的辛辣食物，避免暴饮暴食，避免腹部受凉和饭后剧烈活动。,2.保持排便通畅 通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当给予缓泻剂。,3.自我监测 若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适，及时就诊。,