循环系统疾病病例分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,循环系统疾病病例分析,病例1,病史摘要：男性患者，55岁。间断性头晕11年，活动后气短、胸闷90天。,12年前因经常头晕，检查发现血压增高为160/110mmHg，间断服用“降压0号。近3个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息后可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性呕吐和头痛。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史。吸烟15年，每日15支；少量饮酒。父52岁时死于高血压病、脑出血。,查体：T 365，P 89次/分，R 18次/分，BP 160/100mmHg。神志清，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺底可闻及湿性啰音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级收缩期血管杂音，A2亢进，A2P2。腹平软，肝脾未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。,辅助检查：尿常规：蛋白，糖，SCr90mol/L，BUN68mmol/L，血清K45mmol/L，空腹血糖54mmol/L，总胆固醇66mmol/L。,要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么写在答题纸上。,参考答案,一、诊断及诊断依据,一诊断,1高血压病2级极高危。,2心脏扩大。,3心功能级。,4高脂血症。,二诊断依据,1高血压病2级BP 160/100mmHg。,2极高危,有心血管疾病的危险因素吸烟、高胆固醇、高血压家族史。,心脏靶器官损害：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级收缩期血管杂音。,心衰的临床表现：劳累性胸闷气短，双肺底湿性啰音。,3高脂血症总胆固醇66mmol/L,二、鉴别诊断,1肾性高血压。,2原发性醛固酮增多症。,3冠心病。,4心脏瓣膜病。,三、进一步检查,1心电图。,2超声心动图。,3胸部X线片。,4眼底检查。,5血浆肾素活性、血浆醛固酮。,四、治疗原那么,1非药物治疗休息、戒烟、限盐。,2药物治疗,降压药物治疗：长期维持用药,控制心衰：利尿剂、血管扩张剂、强心剂、酌情使用受体阻滞剂,调脂治疗。,病例2,病史摘要：女性患者，55岁，工人。劳力性呼吸困难5年。,患者5年前出现体力活动时胸闷、憋气，伴乏力，偶有胸痛。2年前出现双下肢轻度水肿，当地卫生院给予口服地高辛 0125mg qd，氢氯噻嗪 25mg qd，病症好转。此后长期口服地高辛、氢氯噻嗪等。起病以来食欲、睡眠可，夜可平卧入睡，二便正常。既往否认高血压、高脂血症、糖尿病等病史，儿童时期曾因患咽喉肿痛行扁桃体摘除术，以后有膝关节肿痛史。否认烟酒嗜好。,查体：T 365，P 75次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。神志清楚，自动体位，二尖瓣面容，颜面及双眼睑轻度水肿，结膜无水肿，口唇无发绀，未见颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中小水泡音。心界左大，心率75次/分，心律齐，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，心尖部可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿。,实验室检查：WBC 83109/L，N 56%。,ECG：偶见房性早搏。,参考答案,一、诊断及诊断依据,一诊断,1风湿性心脏病。,2二尖瓣狭窄。,3主动脉瓣关闭不全。,二诊断依据,1病史5年，表现为劳力性呼吸困难，2年前出现双下肢轻度水肿，强心、利尿治疗后好转。,2查体：二尖瓣面容，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，心尖部可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音。,3辅助检查ECG：P012s，偶见房性早搏。,二、鉴别诊断,1冠心病。,2心律失常。,三、进一步检查,1胸片。,2超声心动图。,四、治疗原那么,防止剧烈活动，低盐饮食，应用利尿剂、洋地黄、ACEI类药物。定期复查UCG、ECG。,