急危重症护理救护技术进展与管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-9-4,#,急危重症护理救护技术进展与管理,急危重症护理救护技术进展与管理,1,急危重症患者的特点,危重复杂性,-,患者发病急且危重，病史不详，辅助检查无法及时开展，诊治难度大，对医护技术水平要求高,时限,急迫,性,-,危重的伤、病情发展变化快，强调“时间窗”概念，可提高抢救存活率，减少功能伤残,急危重症患者的特点危重复杂性,2,二、救护技术进展,呼吸系统,循环系统,转运技术,液体,治疗,监测技术,连续肾脏替代疗法,新理念,二、救护技术进展呼吸系统,3,呼吸系统,气道分级管理,气管切开,环甲膜切开,口,/,鼻气管插管,球囊面罩通气，喉通气管，喉罩,口咽和鼻咽,通气道,/,吸引,打开气道,改变头部位置，提,/,拉下颌,基础技术,高级,技术,1,3,4,5,2,6,专科医生,急救和,ICU,医生,医生，高年资护士,急救和,ICU,医生护士,所有医务工作者,群众,呼吸系统气道分级管理气管切开环甲膜切开口/鼻气管插管球囊面,4,循环系统,体外膜肺氧合,(ECMO),又称为体外生命支持系统，是近年来开展的一项急救新技术。通过经静脉内导管把静脉血引出体外，然后经过体外氧合器进行氧合，氧合后的血液再重新通过静脉或动脉输回体内，支持呼吸和循环功能，让心肺得到充分休息，为后续手术治疗赢得宝贵时间和机会。,循环系统体外膜肺氧合(ECMO)又称为体外生命支持系统，是,5,转运技术,移动,ICU,什么是移动,ICU(mobile ICU),-,配备经过特殊培训的,ICU,水平的医务人员和必需的,ICU,水平的移动医疗设备的危重患者转运平台，如院内危重患者转运床、救护车、救护直升机、固定翼救援飞机等。,转运技术移动ICU什么是移动ICU(mobile ICU),6,液体复苏,充分？限制性？,美军战伤救治手册,(2013),中提出限制性液体复苏,未,休克，不需要进行液体复苏，如果有意识并能吞咽，口服补液,如发生休克，,500ml,人造血浆快速静注，如果仍处于休克状态，,30,分钟后再重复输入一次；不能超过,1000ml,。,液体复苏充分？限制性？美军战伤救治手册(2013)中提出限,7,液体复苏,温热液体复苏：采用恒温箱将静脉输入的液体,(,包括库存血,),加温至,37,液体复苏温热液体复苏：采用恒温箱将静脉输入的液体(包括库存血,8,液体复苏,腹腔复苏,腹腔复苏又称为腹膜复苏，由美国路易斯维尔大学,Zakaria,及,Garrison,等于,2003,年提出，是通过腹腔内注射液体使腹腔脏器血液循环得以恢复来治疗休克，避免脏器衰竭的发生。,机制：,舒张腹腔脏器血管,增加重要脏器血流量,改善组织细胞能量代谢,调节肠道血管内皮细胞及白细胞之间相互作用,减少复苏后水钠潴留,扩张微血管,减少组织缺血,/,再灌注损伤,减轻全身炎症反应,液体复苏腹腔复苏腹腔复苏又称为腹膜复苏，由美国路易斯维尔大,9,液体复苏,快速输液泵,可在,0.2,至,6,升,/,小时之间调整流速，或者启动自动,250cc,输液功能。,可对液体路径中存在的过大阻力作出相应，即切换为待机模式并激活警报。阻止可能因皮下静脉液体聚集或液体流动中断而引起并发症。,借助内置于每个晶体,/,胶体泵芯包中的独特薄膜，自动滤除空气，可避免意外空气注入。,液体复苏快速输液泵可在0.2至6升/小时之间调整流速，或者,10,液体治疗,穿刺技术,骨髓腔穿刺：创伤休克的第一通道,-,骨,髓腔,输液由于解剖位置固定，标记明确，穿刺成功率高，方法简便和操作速度快等特点，可在非医疗机构和基层医疗站中广泛应用,液体治疗穿刺技术骨髓腔穿刺：创伤休克的第一通道,11,液体治疗,输液辅助设备,输液工作站,-,一般由输液泵、注射泵和监护工作站组成。通过网络技术、计算机控制和数据库信息管理等手段实现对患者输液过程进行动态监护和集中管理，大大减轻了医务人员的工作压力，提高了医疗信息化水平，同时通过计算机对输液过程的精确控制提高了输液的安全性。,液体治疗输液辅助设备输液工作站,12,Picco plus,连接示意图,Picco plus连接示意图,13,什么是,piccolo,技术？,Picco,技术是经肺热稀释技术和脉搏波形轮廓分析技术的综合，用于进一步的测量血液动力学监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管,什么是piccolo技术？Picco技术是经肺热稀释技术和脉,14,Picco=,两种技术,+,两部分参数,经热稀释方法非连续性参数,心输出量,CO,全心舒张末期容积,GEDV,胸腔内血,容积,ITBV,血管,外肺水,EVLW*,肺,血管通透性指数,PVPI*,心功能指数,CFI,全心射血分数,GEF,动脉轮廓分析法连续性参数,脉搏轮廓心输出量,PCCO,动脉压,AP,心率,HR,每搏量,SV,每搏量变异,SVV,脉压变异,PPV,系统血管阻力,SVR,左心室收缩力指数,dPmax,*,Picco=两种技术+两部分参数经热稀释方法非连续性参数动脉,15,监测技术,肠鸣音监测的意义及进展,肠鸣音听诊无创伤、操作简便且不影响受试者生理状况，是反应危重病人胃肠动力障碍常用的监测方法。目前，肠鸣音已成为评价危重病人胃肠运动功能的重要指标。,主观听诊来判断肠鸣音性质，其准确性不确定。,近年来，国内外研究人员通过对肠鸣音进行自动提取和特征分析，努力实现对肠鸣音监测、识别和诊断自动化，以克服肠鸣音听诊的主观性，实现量化、快捷的肠鸣音听诊。,三,医大和解放军总医院等单位在此基础上研制了应用于危重患者的自动化肠鸣音监测仪,监测技术肠鸣音监测的意义及进展肠鸣音听诊无创伤、操作简便且,16,连续肾脏替代疗法,(CRRT),近年来，连续肾脏替代疗法,(continuous renal replacement therapy),在急危重症抢救中的应用得到了飞速发展，不仅显著提高了患者抢救成功率，而且在理论上也有了很大发展。应用于：严重创伤后多器官功能障碍、严重中毒、脓毒血症与多器官功能衰竭、急性肾损伤、重大手术围手术期、重大脏器移植的围手术期和支持,连续肾脏替代疗法(CRRT)近年来，连续肾脏替代疗法(con,17,新理念,绿色通道,绿色通道,急性心肌梗死患者急救绿色通道,患者从进入医院到首次球囊扩张的时间,90min,，从而使急性心肌梗死患者得到及时救治,-,妇科、消化道、创伤大出血、急性心肌梗死、脑卒中,新理念绿色通道绿色通道,18,新理念,快速反应系统,快速反应系统,(RRS),自,1994,年起，欧美开始建立快速反应系统、重症医学延伸项目,包括设置呼叫快速反应小组的标准、评价呼叫方式、启动系统及运行机制；人员和设备；患者安全和质量改进；行政管理,促使病房护士识别住院患者中的高危人群，减轻护士压力，缩短危重患者住院时间，改善结局,新理念快速反应系统快速反应系统(RRS),19,新理念,抢救时效性,抢救时效性,控制,出血、解除窒息、保持呼吸道通畅等应该在“白金,10min,”内完成,指伤后即时至伤后,10min,左右。它是以医疗专业以外，甚至是不可能得到专业救护，而需要战伤伤员在战场、平时民众在伤害现场自救互救为目标提出的时效性概念,新理念抢救时效性抢救时效性,20,新理念,抢救时效性,抢救时效性,控制出血、解除窒息、保持呼吸道通畅等应该在“白金,10min,”内完成,休克应该在,30min,内有效地干预并控制；,创伤性休克发生后，组织液回输的“自体输液”约持续,30min,、回输,250ml,左右组织间液，这是机体的代偿机制。“黄金,30min,”强调及时、正确的液体复苏，以维持基本的灌注，延长或维持为确定性救命手术创造安全的全身灌注条件，减少并发症。,新理念抢救时效性抢救时效性,21,救护技术管理,建立技术准入标准,制定标准操作程序,(SOP,Standard Operation Procedure),建立人员资质准入标准,技术,培训,制定考核标准,应用中的质量管理,救护技术管理建立技术准入标准,22,