动脉粥样硬化全血管评价课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉粥样硬化全血管评价,张茁首都医科大学附属北京安贞医院,1,动脉粥样硬化全血管评价张茁首都医科大学附属北京安贞,动脉粥样硬化血栓事件,(AT),*,是全球导致死亡的主要原因,1,动脉粥样硬化血栓事件（,AT,）,*,0,5,10,15,20,25,30,28.7,17.8,12.6,9.1,6,5.1,艾滋病,肺疾病,暴力死亡,肿瘤,感染性疾病,死亡率,(%),*,心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病,世界范围定义为世界卫生组织区域成员国,(,非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家,),The World Health Report 2002.Geneva:WHO;2002.,2,动脉粥样硬化血栓事件(AT)*是全球导致死亡的主要原因1动,Analysis of data from the Framingham Heart Study.,Peeters A,et al.,Eur Heart J.,2002;23:458,-,466.,Atherothrombosis reduces life expectancy by around 8-12 years in patients aged over 60 years,1,Years,Average Remaining Life Expectancy at Age 60(Men),0,4,8,12,16,20,Healthy,History of AMI,-9.2 years,History of,Cardiovascular Disease,-7.4 years,History of Stroke,-12 years,动脉粥样硬化性血栓事件明显缩短生命,3,Analysis of data from the Fram,新近卒中研究中的血管危险因素,PRoFESS Study,1,74%,伴有高血压,47%,伴有高血脂,28%,伴有糖尿病,16%,伴有冠心病,ECASS-III,2,62%,伴有高血压,29%,吸烟,15%,伴有糖尿病,Diener HC et al.,Lancet Neurol,.2008 Oct;7(10):875-84.Epub 2008 Aug 29.Erratum in:Lancet Neurol.2008 Nov;7(11):985.,Hacke W et al.,N Engl J Med.,2008 Sep 25;359(13):1317-29.,4,新近卒中研究中的血管危险因素PRoFESS Study1Di,TIA,研究中的血管危险因素,:FASTER,50%,伴有高血压,25%,吸烟,12%,伴有糖尿病,9%,心梗或,CAD,史,8%,伴有高血脂,Kennedy J et al.,Lancet Neurol.,2007 Nov;6(11):961-9.Epub 2007 Oct 10,5,TIA研究中的血管危险因素:FASTER50%伴有高血压,DETECT,研究显示,:,近,50%,的缺血性卒中患者 为多血管床病变患者,*CAD,、主动脉粥样硬化斑或,PAD,，依据病史和其他血管评价确认,Leys D et al.,Cerebrovasc Dis,.2006;21:60-66.,The DETECT Study was sponsored by the Bristol-Myers Squibb/Sanofi Pharmaceuticals Partnership.,DETECT(Diabetes Cardiovascular Risk-Evaluation:Targets and Essential Data for Commitment of Treatment),研究中，评价,753,例因,IS,住院的患者其他血管床病变的证据*,753,例中有,358,例（,47.5%,）至少有,1,个其他动脉粥样硬化血栓形成的表现,受累血管床数,病例,(%),6,DETECT研究显示:近50%的缺血性卒中患者 为多血管,缺血性卒中患者随着时间的推移,MI,或血管性死亡的风险增高,(NOMAS),事件（,MI,或血管性死亡）,的累积风险,1,、,3,和,5,年持续增高,Cumulative Risk,%,Dhamoon MS,Stroke,2007;38:1752 1758,7,缺血性卒中患者随着时间的推移MI或血管性死亡的风险增高(N,1.Hartmann A,et al.,Neurology,.2001;57:2000-2005.,2.Hankey GJ,et al.,Stroke,.2000;31:2080-2086.,3.Dennis MS,et al.,Stroke,.1993;24:796-800.,卒中患者死于,MI,风险比死于卒中风险更多,Incident stroke,Recurrent stroke,Cardiovascular event,Deaths*,19%,19%,8%,17%,8%,7%,29%,31%,34%,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,Perth Stroke,Study,2,Oxfordshire,Stroke Project,3,NOMASS,1,*Death occurring between 1 month and 5 years.,8,1.Hartmann A,et al.Neurolog,心梗后卒中相对危险度,:,第,1,个月最高,MI,后第,1,个月的卒中风险是普通人群的,44,倍,*,范围,=022.2,年,SMR=,标化死亡率比（,Standardized Mortality Ratio,）,Witt BJ et al.,Ann Intern Med.,2005;143:785-792.,随访因,MI,住院的患者（,n=2,160,）,时间中位数,5.6,年*,MI,后前,3,年的卒中风险,仍是预期的,23,倍以上,计算的未调整死亡风险降低,3.94,（,3.324.67,P,0.001,）,MI,后的时间（年）,SMR,0,1,3,5,10,40,50,1,2,3,4,5,9,心梗后卒中相对危险度:第1个月最高MI后第1个月的卒中风险,AS,的主要临床事件,Adapted from:Drouet L.,Cerebrovasc Dis,2002;13(suppl 1):16.,短暂性脑缺血发作,心绞痛,:,稳定性,不稳定性,缺血性卒中,心肌梗死,周围动脉病变,:,间歇性跛行,静息疼痛,坏疽,坏死,10,AS的主要临床事件Adapted from:Drouet,动脉粥样硬化血栓形成的多血管床病变,REACH,研究带来的启示,(,减少动脉粥样硬化血栓形成延续健康研究,),JAMA 2006;295(2):180-189,11,动脉粥样硬化血栓形成的多血管床病变REACH研究带来的,中国脑血管病患者和多血管床病变患者比率高于全球水平,全球,中国,单血管床病变,65.9,79.52,CAD,44.6,39.69,CVD,16.6,39.69,PAD,4.7,0.14,多血管床病变,15.9,18.5,CAD+CVD,8.4,15.25,CAD+PAD,4.7,0.14,CVD+PAD,1.2,1.13,CAD+CVD+PAD,1.6,1.98,仅危险因素,18.3,1.98,高润霖，吕传真代表中,REACH,研究中国参加者。,JAMA,中文版；,2007,年,8,月第,26,卷第,4,期,入组患者病变部位的比例比较,12,中国脑血管病患者和多血管床病变患者比率高于全球水平全球中国单,已发生过单次事件的患者，在其他血管床上仍面临动脉粥样硬化血栓形成事件的高风险中,冠心病,:24.8%(22.0%2,个血管床,;2.8%3,个血管床,),脑血管病,:40.2%(34.3%2,个血管床,;5.9%3,个血管床,),外周动脉病,:61.5%(48.0%2,个血管床,;13.5%3,个血管床,),CAD,CVD,PAD,Cerebrovasc Dis 2008;25:366374,13,已发生过单次事件的患者，在其他血管床上仍面临动脉粥样硬化血栓,缺血性事件史患者,心脑血管事件发生率比,1,年时增加近,2,倍,Adjusted for age and gender,REACH Registry:3 year follow-up data 2009 ESCO in Stockholm,动脉粥样硬化血栓形成风险长期持续存在，强化临床干预任重道远,3,年随访,35,410,患者,14,缺血性事件史患者心脑血管事件发生率比1年时增加近2倍Adju,多个血管床出现动脉粥样硬化血栓形成病变的患者事件发生率和住院率逐年增高,Adjusted for age and gender,心血管死亡,心血管死亡,/,卒中,/,心梗,心血管死亡,/,卒中,/,心梗,+,住院率,3,年随访,REACH Registry:3 year follow-up data 2009 ESCO in Stockholm,%,15,多个血管床出现动脉粥样硬化血栓形成病变的患者事件发生率和住院,有过卒中史患者的再发风险明显高于仅有危险因素的患者不仅面临卒中再发风险，同时也面临心血管事件风险,仅有多重危险因素,卒中史患者,CV=cardiovascular;MI=myocardial infarction,心血管死亡,心血管死亡,/,卒中,/,心梗,心血管死亡,/,卒中,/,心梗,+,住院率,心血管死亡,心血管死亡,/,卒中,/,心梗,心血管死亡,/,卒中,/,心梗,+,住院率,随访,1,年和,3,年的心血管死亡，非致死性心梗,/,卒中和住院率的累计事件发生率,REACH Registry:3 year follow-up data 2008 ESC in German,16,有过卒中史患者的再发风险明显高于仅有危险因素的患者不仅面临,识别多血管床病变患者,动脉粥样硬化血栓形成应视为全身性疾病，累及多个血管床,诊断多血管床病变可改善风险预测，找出需更强治疗的高危患者，通过预防下一次的血管事件可降低总体的治疗成本,降压药物与抗血小板药物和他汀类药物共同构成缺血性卒中,/TIA,预防的“三大药物”,Ovbiagele B,Saver JL.Intensive statin therapy after stroke or transient ischemic attack:A sparcling success?,Stroke,2007;38:1110-1112.,17,识别多血管床病变患者动脉粥样硬化血栓形成应视为全身性疾病，累,动脉粥样硬化,AS,（,Atherosclerosis,）血栓事件的危险因素,Metabolic Syndrome,18,动脉粥样硬化 AS（Atherosclerosis）血栓事,【,动脉粥样硬化,】,动脉粥样硬化,Atherosclerosis(AS),是指在动脉及其分支的动脉壁内膜及内膜下有脂质沉着,(,主要是胆固醇及胆固醇脂,),，同时伴有中层平滑肌细胞移行至内膜下增殖，使内膜增厚，形成黄色或灰黄色状如粥样物质的斑块。,19,【动脉粥样硬化】动脉粥样硬化Atherosclerosis(,【,动脉粥样硬化病理标本,】,20,【动脉粥样硬化病理标本】20,21,21,么么么么方面,Sds,绝对是假的,么么么么方面Sds绝对是假的,内皮损伤是,AS,的始动因素,23,内皮损伤是AS的始动因素23,内皮功能降低,LDL,进入动脉壁,LDL,氧化,单核细胞参与，引发炎症,起始阶段,AS,:全身进展性系统性疾病,不稳定,斑块,破裂斑块,内膜增厚,动脉粥样化,形成,正常动脉,内皮功能不全,进展,持续的,LDL,进入、氧化和内皮功能损伤,泡沫细胞形成,平滑肌细胞增殖和产生纤维,血管炎症并形成