慢性咳嗽诊疗指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国指南的基本结构,一、咳嗽的,定义,、分类和原因,二、病史与辅助检查,三、急性咳嗽的诊断与治疗,四、,亚急性咳嗽的诊断与治疗,五、常见慢性咳嗽病因的诊治,六、其它慢性咳嗽病因的诊治,七、慢性咳嗽病因诊断程序,八、,慢性咳嗽的经验治疗,九、镇咳与,祛痰治疗,附件,2009,年新版咳嗽指南基本结构,中国指南的基本结构一、咳嗽的定义、分类和原因2009年新版咳,一、咳嗽的分类,按时间分类：,急性,8,周,按性质分类：,干咳、湿咳,中国咳嗽指南,2009,一、咳嗽的分类 按时间分类：中国咳嗽指南2009,二、病史与辅助检查,询问病史与体格检查,相关辅助检查：,（,1,）诱导痰检查,（,2,）影像学检查,（,3,）肺功能检查,（,4,）纤维支气管镜检查,（,5,）,24h,食管,pH,值监测,（,6,）咳嗽敏感性检查,（,7,）其它,中国咳嗽指南,2009,二、病史与辅助检查询问病史与体格检查中国咳嗽指南2009,三、急性咳嗽的诊断与治疗,急性气管,-,支气管炎的诊断与治疗,（增加）,定义：,由于生物性或非生物性因素引起的气管,-,支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。,临床表现：,呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续,2,3,周。,X,线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性,啰音。,中国咳嗽指南,2009,三、急性咳嗽的诊断与治疗急性气管-支气管炎的诊断与治疗（增加,急性气管,-,支气管炎,诊断：,诊断主要依据临床表现。,治疗：,治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物。,中国咳嗽指南,2009,急性气管-支气管炎诊断：中国咳嗽指南2009,四、亚急性咳嗽的诊断与治疗,感冒后咳嗽,感染后咳嗽,亚急性咳嗽最常见的原因是,感染后咳嗽,，其次为上气道咳嗽综合征（,upper airway cough syndrome,UACS,）、,CVA,等。,四、亚急性咳嗽的诊断与治疗感冒后咳嗽 亚急性咳嗽最常见,感染后咳嗽临床表现及诊断,临床表现,患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续,3-8,周时间，甚至更长时间。,X,线胸片检查无异常。,感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解,诊断,1,）,从感冒症状消失后起持续性咳嗽。,2,）胸部,X,线照片无明显异常。,3,）用力肺活量、一秒率正常。,4,）无慢性呼吸系统疾患的既往史。,5,）排除其它原因引起的慢性咳嗽,。,感染后咳嗽临床表现及诊断临床表现,感染后咳嗽的治疗,中国咳嗽指南,2009,首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行,经验性治疗。,感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解。,通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。,对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。,异丙托溴铵可能对部分患者有效。,感染后咳嗽的治疗中国咳嗽指南2009首先要明确咳嗽是否继发于,四、常见慢性咳嗽病因的诊治,（,一）咳嗽变异型哮喘（,CVA,）,（二）鼻后滴流综合征（,PNDs,）,（三）嗜酸细胞性支气管炎（,EB,）,（四）胃食管反流性咳嗽（,GERC,）,中国咳嗽指南,2005,（一）咳嗽变异,性,哮喘（,CVA,）,（二）上气道咳嗽综合征（,UACS,，又称,PNDS,）,（三）嗜酸细胞性支气管炎（,EB,）,（四）胃食管反流性咳嗽（,GERC,）,中国咳嗽指南,2009,四、常见慢性咳嗽病因的诊治（一）咳嗽变异型哮喘（CVA）中国,CVA,诊断,慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽,支气管激发试验阳性或,PEF,变异率,20,支气管扩张剂、糖皮质激素有效,排除其它原因引起的慢性咳嗽,中国咳嗽指南,2005,CVA诊断慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽中国咳嗽指南2005,咳嗽变异性哮喘（,CVA,）,定义：,CVA,是一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。,临床表现：,主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽,咳嗽变异性哮喘（CVA）定义：,CVA,诊断及治疗标准修订,中国咳嗽指南,2009,CVA,诊断标准,慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽,支气管激发试验阳性或,PEF,变异率,20,支气管扩张剂治疗有效,排除其它原因引起的慢性咳嗽,CVA,的治疗,CVA,治疗原则与支气管哮喘治疗相同。,大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加,2,激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。,治疗时间不少于,6,8,周。,CVA诊断及治疗标准修订中国咳嗽指南2009CVA诊断标准,五、常见慢性咳嗽的病因,（一）咳嗽变异,性,哮喘（,CVA,）,（二）,上气道咳嗽综合征（,UACS,，又称,PNDS,）,（三）嗜酸细胞性支气管炎（,EB,）,（四）胃食管反流性咳嗽（,GERC,）,中国咳嗽指南,2009,五、常见慢性咳嗽的病因（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）中国咳,鼻后滴流综合征,&,上气道咳嗽综合征,鼻后滴流综合征：,PNDS,是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。,上气道咳嗽综合征,由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，,2006,年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（,UACS,）替代,PNDS,。,鼻后滴流综合征&上气道咳嗽综合征鼻后滴流综合征：,上气道咳嗽综合征,(UACS),UACS,是引起慢性咳嗽的常见症因之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征（,UACS,）还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等,中国咳嗽指南,2009,上气道咳嗽综合征(UACS)UACS是引起慢性咳嗽的常见症因,UACS,诊断标准及治疗,诊断标准,以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感,鼻部、咽喉基础疾病史,针对鼻部、咽喉疾病治疗咳嗽缓解,治疗,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,全年性鼻炎,普通感冒,第一代抗组胺药及减充血剂,中国咳嗽指南,2009,UACS诊断标准及治疗诊断标准中国咳嗽指南2009,PNDS,治疗,依据导致,PNDS,的基础疾病而定。,变应性鼻炎,鼻腔吸入糖皮质激素,口服或吸入第二代抗组药,可选用酮替芬等其它抗过敏药,短期口服激素,PNDS治疗依据导致PNDS的基础疾病而定。,五、常见慢性咳嗽病因的诊治,（一）咳嗽变异性哮喘（,CVA,）,（二）上气道咳嗽综合征（,UACS,，又称,PNDS,）,（三）嗜酸细胞性支气管炎（,EB,）,（四）胃食管反流性咳嗽（,GERC,）,中国咳嗽指南,2009,五、常见慢性咳嗽病因的诊治（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）中国,EB,定义与临床表现,中国咳嗽指南,2005,定义：,一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。,临床表现：,主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。,EB定义与临床表现中国咳嗽指南2005定义：,EB,定义与临床表现,一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，,气道高反应性阴性，,是慢性咳嗽的重要原因,主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好,。,主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。,中国咳嗽指南,2009,EB定义与临床表现一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气,EB,的诊断,慢性咳嗽，,表现为,多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；,X,线胸片正常；,肺通气功能正常，,AHR,气道高反应性,阴性，,呼气峰流速,PEF,日间变异率正常；,痰细胞学检查,嗜酸细胞比例,2.5%,；,排除其它嗜酸细胞增多性疾病；,口服或吸入糖皮质激素有效。,中国咳嗽指南,2009,EB的诊断慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；中国,EB,的治疗,通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松,(,每次,250,500,g),或等效剂量的其它糖皮质激素，每天,2,次，持续应用,4,周以上。,推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天,10,20 mg,，持续,3,5 d,。,EB的治疗通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次2,五、常见慢性咳嗽病因的诊治,（一）咳嗽变异性哮喘（,CVA,）,（二）上气道咳嗽综合征（,UACS,，又称,PNDS,）,（三）嗜酸细胞性支气管炎（,EB,）,（四）胃食管反流性咳嗽（,GERC,）,中国咳嗽指南,2009,五、常见慢性咳嗽病因的诊治（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）中国,胃食管反流性咳嗽,定义：,因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出,表现,的临床综合征,，属于胃食反流病的一种特殊类型,，,GERC,是慢性咳嗽的常见原因。,发病机制,中国咳嗽指南,2009,胃食管反流性咳嗽定义：中国咳嗽指南2009,GERC,诊断标准,诊断标准：,慢性咳嗽时间,8,周以上,食管,24pH,值监测,Demeester,积分,12.70,，和或,SAP75%,通过病史和相关检查，排除,CVA,、,EB,、,AC,、,R/S,等疾病,抗返流治疗有效,少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食道,pH,监测结果未必异常，此类患者,可,通过食道阻抗检测或胆汁反流监测,协助诊断,。,中国咳嗽指南,2009,GERC诊断标准诊断标准：中国咳嗽指南2009,GERC,临床诊断线索,GERC,临床诊断线索：,患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。,患者伴有,GER,症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。,排除,CVA,、,EB,、变应性鼻炎,/,鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。,抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断,GERC,。,GERC临床诊断线索GERC临床诊断线索：,GERC,诊断性治疗,质子泵抑制剂诊断性治疗,(PPI,试验,),服用标准剂量,PPI,一日两次,疗程,2,周,。,服药后如症状明显改善,则支持酸相关,GERD,的诊断。,如症状改善不明显,则可能有酸以外的因素 参与或不支持诊断,。,中国胃食管反流病共识意见,2006,服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑,20mg,，一日两次），治疗时间不少于,8,周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断,GERC,。,中国咳嗽指南,2009,GERC诊断性治疗质子泵抑制剂诊断性治疗(PPI 试验),GERC,治疗,调整生活方式,。,制酸药：常选用质子泵抑制剂或,H2,受体拮抗剂。,以质子泵抑制剂效果为佳,.,促胃动力药：如多潘立酮等。,。,内科治疗时间要求,3,个月以上，一般需,2,4,周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。,中国咳嗽指南,2009,GERC治疗调整生活方式。中国咳嗽指南2009,五、其它慢性咳嗽病因的诊治,慢性支气管炎,支气管扩张,变应性咳嗽,感染后咳嗽,支气管内膜结核,ACEI,性咳嗽,心理性咳嗽,变应性咳嗽,慢性支气管炎,支气管扩张,支气管结核,ACEI,性咳嗽,支气管肺癌,心理性咳嗽,中国咳嗽指南,2009,中国咳嗽指南,2005,五、其它慢性咳嗽病因的诊治 慢性支气管炎变应性咳嗽中国