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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上消化道出血,1,上消化道出血1,案例：（胡雪瑞）,患者，女，,68,岁。,主诉：,20,天内解出成形黑便,20,次，伴头晕乏力。现病史：于,20,天前无明显诱因下开始出现黑便，,1,天,/,次，成形黑便，量,200g/ml,伴头晕乏力，无呕血。外院胃镜检查示“胃窦溃疡”，为进一步治疗收治入院。,入院后查：,Hb:57g/L,白蛋白：,33.9g/L,，大便隐血实验,+,。,2,案例：（胡雪瑞）患者，女，68岁。2,主要问题：（李文慧）,黑便,1,头晕乏力,2,无呕血,3,外院胃镜检查示“胃窦溃疡”,4,3,主要问题：（李文慧）黑便1头晕乏力2无呕血3外院胃镜检查示,易引起黑便的原因（何雨婷）,1,、消化道疾病：为便血最常见原因,2,、血液疾病,3,、其他全身感染性疾病,4,、食物或药物的影响,4,易引起黑便的原因（何雨婷）1、消化道疾病：为便血最常见原因,上消化道出血和下消化道出血的鉴别（刘淑侠）,1,出血方式,呕血伴有便血，提示上消化道出血；单纯便血者提示下消化道出血。,2,血便颜色,颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血；而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。,4,伴随症状,便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者，多为上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者，多为下消化道出血。,5,病因病史,既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血；无上述病史者，应考虑下消化道出血。,5,上消化道出血和下消化道出血的鉴别（刘淑侠）1 出血方式呕,上消化道出血的定义：（张森）,上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。,6,上消化道出血的定义：（张森）6,出血部位在,幽门,以下者,可仅表现为黑便；,幽门以上者,往往伴有呕血,7,出血部位在幽门以下者,可仅表现为黑便；7,病因：（李静）,1,上胃肠道疾病,2,门静脉高压,3,上胃肠道邻近器官或组织的疾病,4,全身性疾病,8,病因：（李静）8,临床表现：（方晶晶）,1.,呕血和,(,或,),黑粪,;,2.,出血量,400ml,以内可无症状,出血量中等可引起贫血,大量出血达全身血量,30-50%(,约,1500-2500ml),即可产生休克，,3.,氮质血症,;,由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症,9,临床表现：（方晶晶）1.呕血和(或)黑粪;9,临床表现：,4.,中度或大量出血病例，于,24,小时内发热，多在,38.5,度以下，持续数日至一周不等,;,5.,体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌,;,蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂,;,黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血,;,皮肤粘膜出血提示有全身性疾病,10,临床表现：10,出血量的判断（袁晶晶）：,1.,粪便隐血试验,阳性,者提示每日出血量在,5ml10ml,。,2.,黑便的出现一般须每日出血量在,50,100ml,3.,一次出血量,不超过,400ml,时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。,4.,凡上消化道大量出血,(1000ml),，特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。,11,出血量的判断（袁晶晶）：1.粪便隐血试验阳性者提示每日出,实验室检查：（李艳艳）,Hb:53g/l-,中度贫血,白蛋白：,33.9g/l,成人白蛋白正常值范围为,35,50g/L-,低于正常值,低蛋白血症：小于,30g/l,当白蛋白降低至,25g/L,以下易产生腹水。,12,实验室检查：（李艳艳）Hb:53g/l-中度贫,大便隐血试验,临床意义：,1,上消化道有出血：,OB,呈阳性,2,消化性溃疡：阳性率,40%70%,呈间断性阳性，只要消化道出血大于,5ml,，即可出现阳性,若,OB,呈强阳性提示消化性溃疡合并出血,3,消化道癌症：阳性率,95%,，呈持续阳性，可,OB,可作为消化道癌筛选指标,4,流行性出血热：阳性率,84%,，,OB,为重要佐证,5,药物导致胃粘膜损伤（,Eg,阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等）肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等，,OB,显示阳性。,13,大便隐血试验 临床意义：13,护理诊断：（刘娟娟）,体液不足：与上消化道大量出血、液体摄入不足等有关,活动无耐力：与血容量减少有关,营养失调：与上消化道出血血液丢失过多；限 制饮食，营养摄入不足有关,14,护理诊断：（刘娟娟）体液不足：与上消化道大量出血、液体摄入,有感染的危险：与机体抵抗力下降合并感染有关,恐惧和忧虑：与消化道出血生命受威胁有关,睡眠形态紊乱：与入院后环境改变，失血引起的 恐惧心理，持续接受治疗有关,潜在并发症：失血性休克 低蛋白血症,15,有感染的危险：与机体抵抗力下降合并感染有关15,一般护理：（陶宁）,1）密切观察：,1.血压、体温、脉搏、呼吸的变化。如发热者，可给物理降温，记录,24h,出入水量，尿比重。,2.在大出血时，每1530min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。,3.神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。,4.有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。,16,一般护理：（陶宁）1）密切观察：16,出血期护理,：（杨莹）,1.,绝对卧床休息至出血停止，取平卧位，呕血时头偏向一侧,2.,烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。,3.,耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。,4.,污染被服应随时更换，以避免不良刺激。,5.,迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用,5%,葡萄糖生理盐水或血浆代用品，准备双气囊三腔管备用。开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，,护士,应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。,6.,注意保暖。,17,出血期护理：（杨莹）17,止血措施有哪些？（李正）,18,止血措施有哪些？（李正）18,（,1,）按医嘱给止血药，如,6,一氨基乙酸加入,10,Glucose,中经静脉滴入等。,（,2,）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。,（,3,）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用,50ml,注射器向胃管内缓慢注入,0-4,生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为,10,，,000ml,左右，,30,分钟使胃内温度下降，起到止血作用。,（,4,）在,500ml,生理盐水中，加去甲肾上腺素,10-20mg,，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每,2h,口服,50ml,，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。,（,5,）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。,19,（1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10Glucose,体液不足,与上消化道大量出血、液体摄入不足等有关,1,）,.,体位与保持呼吸道通畅：,病人大出血,平卧位，下肢略抬高,呕吐时,头偏向一侧,2,）,.,治疗护理：立即建立静脉通道；配合医生输血输液；观察治疗效果及不良反应,3,）,.,饮食护理：,少量出血无呕吐者,温凉清淡流质,出血停止后,半流质，软食，少量多餐，过渡到,正常饮食,（袁自为）,护理措施,20,体液不足与上消化道大量出血、液体摄入不足等有关（袁自为）护,4,）,.,病情监测,出血是否停止的判断,病人呕血、便血停止 排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便 血压、脉搏稳定在正常范围,护理措施,21,护理措施21,继续出血征象：,反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；,经补液输血，血容量未见明显改善,红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；,补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。,护理措施,22,继续出血征象：护理措施22,监测24小时出入水量，生命体征,观察患者的精神和意识状态,观察周围循环状况,观察呕吐物和粪便的性质，颜色及量，并估计出血量,定期复查三大常规,护理措施,23,监测24小时出入水量，生命体征护理措施23,营养失调,：与上消化道大出血血液丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关,小量出血者应鼓励病人进食温凉的高热量、高蛋白、高维生素饮食流食或半流食，避免进食生、冷、硬、热、辛辣、凉拌、粗糙等刺激性强的食物，并指导进食者细嚼慢咽，少食多餐，病情平稳后改为软食。,急性大出血、频繁呕吐不能进食者给予静脉补充营养，必要时给予静脉高营养。,护理措施,24,营养失调：与上消化道大出血血液丢失过多；限制饮食，营养摄入不,恐惧、忧虑：,与消化道出血生命受威胁有护理措施：通过沟通了解病人及其家属产生恐惧、忧虑的原因，加强对患者及家属的健康教育和心理指导，使患者和家属情绪稳定下来，在坦然、平静的心绪中接受治疗,活动无耐力,：与血容量减少有关。护理措施：,遵医嘱给予静脉输血、输液。,观察病人的脉搏、血压、呼吸、心率、尿量、神志、皮肤、口唇黏膜的色泽、肢端的温度，判断病人的血容量恢复情况,护理措施,25,恐惧、忧虑：与消化道出血生命受威胁有护理措施：通过沟通了解病,知识缺乏,：与知识来源不足有关。护理措施：,通过讲解、图片、健康教育处方等多种方式向病人及其家属介绍疾病的相关知识，使病人及其家属了解病因、发病机理、治疗和护理的过程以及配合的方法。,掌握疾病的诱发因素，预防复发的方法。,了解药物的作用及副作用。,睡眠型态紊乱,：与入院后环境改变，失血引起的恐惧心理，持续接受治疗有关。护理措施：,主动向病人及家属介绍病房的环境，介绍主治医生，责任护士。,讲解疾病的有关知识及接受持续治疗的重要性。,做好病人的心理护理。,营造良好的睡眠环境，睡前做好晚间护理，尽量减少不必要的操作。,护理措施,26,知识缺乏：与知识来源不足有关。护理措施：通过讲解、图片、,护理措施：,1.出血期禁食，需每日2次清洁口腔。,2,保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降同时避免不必要的搬动,4.,便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。,出血后3d未解大使患者，慎用泻药。,护理措施：遵医嘱给予静脉输血、输液。观察病人的脉搏、血压、呼吸、心率、尿量、神志、皮肤、口唇黏膜的色泽、肢端的温度，判断病人的血容量恢复情况,27,护理措施：27,健康指导：（张影）,1.,保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。,2.,注意饮食卫生、合理安排作息时间。,3.,适当的体育锻炼、增强体质。,4.,禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。,5.,在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。,6.,对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。,28,健康指导：（张影）1.保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待,谢谢观看！,29,谢谢观看！29,
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