感染性心内膜炎1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,六病区,刘艳,感染性心内膜炎的护理,定 义,心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。,特征性损伤,-,赘生物,（,vegetation,）,赘生物,为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。,分 类,（一）,根据病程分类,急性感染性心内膜炎,(AIE),亚,急性感染性心内膜炎,(SIE),分 类,（二）,另一种分类,自体瓣膜心内膜炎,(NVE),人工瓣膜心内膜炎,(PVE),静脉药瘾者心内膜炎,(PHIE),急性感染性心内膜炎特征,中毒症状明显,病程进展迅速，数天至数周引,起瓣膜破坏,感染迁移多见,病原体主要为金黄色葡萄球菌,亚急性感染性心内膜炎特征,中毒症状轻,病程数周至数月,感染迁移少见,病原体以草绿色链球菌多见,，其次为肠球菌。,自体瓣膜心内膜炎,发病机制,-,亚急性,血流动力学因素,非细菌性血栓性心内膜炎,短暂性菌血症,细菌感染无菌性赘生物,发病机制,-,急性,尚不清楚,主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累,病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部位的活动性感染灶,循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭星和粘附于内膜的能力,病 理,心内感染和局部扩散,赘生物碎片脱落致栓塞,血源性播散,免疫系统激活,临床表现,发热,周围体征,瘀点,;,指,(,趾,),下线状出血,;,Roth,斑,;Osler,结节,;,Janeway,结节,动脉栓塞,感染的非特异性症状,脾大,杵状指,(,趾,),贫血,感染性心内膜炎的临床特征,症状 百分率 体 征 百分率,发热,80-85,发热,80-90,寒战,42-75,杂音,80-85,出汗,25,改变,/,新杂音,10-40,厌食,25-55,神经系统异常,30-40,消瘦,25-35,栓塞,20-40,不适,25-40,脾肿大,15-50,呼吸困难,20-40,杵状指（趾）,10-20,咳嗽,25,外周表现,中风,13-20 Osler,结节,7-10,头痛,15-40,条纹状出血,5-15,恶心,/,呕吐,15-20,瘀点,10-40,肌痛,/,关节痛,15-30,Janeway,结节,6-10,胸痛,8-35,视网膜病变,/Roth,点,4-10,腹痛,5-15,背痛,7-10,意识模糊,10-20,并发症,心脏,细菌性动脉瘤,迁移性脓肿,神经系统,肾脏,实验室和其他检查,常规检查,尿液,血液,免疫学检查,血培养,X,线检查,心电图,超声心动图,感染性心内膜炎确诊,两项主要诊断标准,一项主要诊断标准和三项次要诊断标准,五项次要诊断标准,Duke,主要诊断标准,两次血培养阳性，而且病原菌完全一致,超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全,Duke,次要诊断标准,基础心脏病或静脉滥用药物史,发热，体温,38,0,C,血管现象,栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及,Janeway,损害,免疫反应,肾小球肾炎、,Olser,结节、,Roth,斑及类风湿因子阳性,血培养阳性，但不符合主要诊断标准,超声心动图发现符合感染性心内膜炎，,但不符合主要诊断标准,鉴别诊断,亚急性,风湿热,血液病,系统性红斑狼疮,结核,急性,败血症,急性骨髓炎,急性关节炎,急性化脓性脑膜炎,粟粒性结核,治 疗,A.,抗微生物药物治疗,原则,B.,外科治疗,抗微生物药物治疗,原则,早期用药,剂量要足,联合用药,疗程宜长,选用杀菌剂,监测血清杀菌滴度,调整药物剂量,根据血培养和药敏试验结果选药,病原微生物不明,急性,金黄色葡萄球菌,链球菌,革兰氏阴性杆菌,亚,急性,链球菌,(,包括肠球菌,),B.,外科治疗,治疗原则,严重心内并发症或抗生素治疗无效者应考 虑手术治疗,人工瓣膜置换术,的适应症,（,严重瓣膜反流,;,真菌性心内膜炎,;,虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发,;,虽充分抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞,;,超声检查证实的赘生物,10mm;,主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌伙瓣环脓肿需手术引流,),人工瓣膜心内膜炎,病 因,（了解）,人工瓣膜心内膜炎的微生物学,（,1975-1989,年）,本病难以治愈，任意用药方案均应加庆大霉素。,静脉药瘾者心内膜炎,病 因,（了解）,与静脉药物滥用有关的心内膜炎的微生物学,感染性心内膜炎标准护理计划,常见,护理,问题有：,体温过高,；疼痛；心输出量减少；潜在并发症,心力衰竭；,潜在并症,栓塞,；知识缺乏。,一、体温过高,【,相关因素,】,感染,【,主要表现,】,发热,除老年或心、肾衰竭者外）。,【,护理目标,】,体温正常、血培养阴性。,体温过高,【,护理措施,】,遵医嘱准确、按时给予抗生素。采取降温措施：物理降温，必要时使用退热剂。监测体温每,4h1,次。,发热时遵医嘱抽血作培养。,保持病房温度适宜，注意保暖。卧床休息，采取舒适体位，限制活动量。补充水分，鼓励病人多喝温热饮料。做好,口腔,护理。饮食给予营养丰富、富含维生素的食物，鼓励进食。,【,效果评价,】,体温是否降至正常。血培养及血常规结果。,二、潜在并发症,栓塞,【,相关因素,】,心脏赘生物脱落。,【,主要表现,】,脑栓塞：烦躁不安，意识改变。肾栓塞：肾区疼痛，尿少或无尿。外周栓塞：瘀斑，甲床出血。关节栓塞：活动受限，关节触痛。肠系膜栓塞：腹部压痛。,【,护理目标,】,病人发生栓塞的危险性降低。发生栓塞能及时发现。,潜在并发症,栓塞,【,护理措施,】,观察病情，每班评估有无栓塞症状，如有意识改变、肢端疼痛、尿量减少等症状时及报告。栓塞发生于肢端疼痛、尿量减少等症状时及时报告。,遵医嘱给予抗凝药物。,【,效果评价,】,是否发生栓寒。是否及时发现栓塞。,知识点,1,正确采集血标本,，应告知病人及家属，为提高血培养结果的准确率，需多次采血，且采血量较多，在必要时需暂停抗生素。对于未经治疗的亚急性病人应在第一天每隔,一小时采血一次，共三次,，已用过抗生素者，停药两至七天后采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在三小时内每小时采一次，共取三次血标本后按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需再体温升高时采血，每次,采血量,10-20ml,同时做需氧和厌氧培养。,知识点,2,生活指导,：嘱病人平时注意防寒保暖，避免感 冒，加强营养，增强抵抗力，合理安排作息时间，保持口腔及皮肤清洁。少去公共场所。勿挤压脓疮、疖、痈等感染病灶，减少病原体入侵的机会。教会病人自测体温变化，有无栓塞表现，定期门诊随访。,复习题,1,感染性心内膜炎（,IE,）的定义,?,复习题,1,答案,心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。,特征性损伤,-,赘生物,赘生物,为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞,。,复习题,2,急性和亚急性感染性心内膜炎的病原体,?,复习题,2,答案,急性,感染性心内膜炎病原体主要为,金黄色葡萄球菌,亚急性,感染性心内膜炎病原体以,草绿色链球菌,多见，其次为肠球菌。,复习题,3,感染心内膜炎的病人如何正确采集血标本,?,复习题,3,答案,感染心内膜炎的病人正确采集血标本：,应告知病人及家属，为提高血培养结果的准确率，,需多次采血，且采血量较多，,在必要时需,暂停抗生素,。对于未经治疗的亚急性病人应在第一天,每隔一小时采血一次，共三次，,已用过抗生素者，停药两至七天后采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在三小时内每小时采一次，共取三次血标本后按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需再体温升高时采血，每次,采血量,10-20ml,同时做需氧和厌氧培养。,谢谢聆听！,