消化系统疾病(仇烨)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统疾病,汕头大学医学院第一附属医院儿科 仇烨,小儿消化系统解剖生理特点,口腔,:,新生儿出生时唾液腺发育欠完善,，,唾液分泌少,，,口腔粘膜干燥易受损。,唾液中淀粉酶含量低,至,34,月方达成人之,1,3,，故,3,个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。,小儿消化系统解剖生理特点,食管、胃,:,新生儿喷门括约肌发育不成熟，控制力差，易致胃食管反流。,新生儿幽门括约肌发育良好，而自主神经调节差，易致幽门痉挛。,婴儿胃呈水平位，容量小，且吸吮时常吞咽过多空气，易发生溢奶。,小儿胃酸及胃蛋白酶分泌少，活性低，抗病力差，易感染。,小儿消化系统解剖生理特点,肠,:,婴儿肠道相对较长，利于消化，但固定差肠系膜活动性大，易发生肠套叠或扭转。,早产儿乳糖酶活性低，肠粘膜屏障差，易发生乳糖吸收不良,小儿肠道肌层较薄肠腔内微生物及其毒素较易经肠粘膜吸收，引起全身感染或变态反应性疾病,小儿消化系统解剖生理特点,肝,:,小儿肝细胞发育欠成熟，肝功能亦不完善，于传染病、心功能衰竭等疾病时易发生肝充血肿大和变性,婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化吸收,小儿消化系统解剖生理特点,胰,:,6,个月以内小儿胰淀粉酶活性低，不宜过早,(34,个月前,),喂过多淀粉类食物对脂肪和蛋白质的吸收亦不完善,口腔炎,指口腔粘膜炎症，若病变局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎,多由病毒、真菌、细菌和螺旋体引起,鹅口疮,又名雪口病，为白色念珠菌所致之口腔炎,.,多见于新生儿,、,营养不良,、,腹泻、长期使用广谱抗生素的病儿,.,特征为口腔粘膜上出现白色乳凝块样物，可蔓延至咽部，难剥离，强行剥离可见粘膜潮红粗糙，可有溢血,.,一般不影响吃奶，亦无全身症状,鹅口疮,治疗,:,用,2%SB,于喂养前后清洁口腔,病变广泛者，可用制酶菌素,疱疹性口腔炎,由单纯疱疹病毒所致，传染性强,特征为口腔粘膜出现成簇或单个水疱，顺速破溃后形成溃疡，绕以红晕，上覆膜样渗出物,疼痛，颌下淋巴结肿大，可有发热,治疗,:,清洁口腔，温性流食为宜，禁用刺激性药物，局部可涂锡类散等中药,.,口炎的护理,护理评估,病史,:,有无急性感染、腹泻、营养不良，使用奶瓶、奶头是否洁净,身心状况,:,评估病儿口腔粘膜局部表现及全身症状，有无烦躁、拒食表现,辅助检查,:,口腔粘膜图片检查、血常规等,口炎的护理,护理诊断,口腔粘膜改变 与感染有关,疼痛 与口腔粘膜感染有关,体温过高 与口腔感染有关,口炎的护理,预期目标,12,周内口腔粘膜恢复正常，无疼痛,体温恢复正常,口炎的护理,护理措施,加强口腔护理,:,1.,用,3%,过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂,1%,甲紫或,2.5%5%,鱼肝油,2.,较大儿童可用含漱剂,3.,鼓励多饮水,保持口腔粘膜清洁,口炎的护理,护理措施,饮食护理,:,以高热量、高蛋白、高纤维之温凉流质或半流质为宜,避免摄入刺激性食物,疼痛者进食前涂利多卡因,不能进食者予肠道外营养,口炎的护理,护理措施,局部涂药,:,1.,先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌 系带两侧，隔断唾液,2.,再用干棉球将病变部粘膜表面吸干净后方可涂 药,3.,涂药后嘱患儿闭口,10,分钟,然后取出纱布或棉球并嘱患儿不可立即漱口、饮水或进食,口炎的护理,护理措施,检测体温,:,体温过高时，给予冰袋等物理降温，必要时给予药物降温同时做好皮肤护理,口炎的护理,护理措施,健康教育,:,纠正病儿不良习惯,培养良好的饮食习惯,:,避免偏食、挑食,胃食管反流及反流性食管炎,指胃内容物反流入食管，分生理性和病理性,生理性者亦称,”,溢乳”，病理者可致胃食管反流病,随着直立体位时间和固体饮食的增多，到,2,岁时,60%,患儿症状可自行缓解,胃食管反流及反流性食管炎,病因和发病机制,:,抗反流屏障功能低下,食管廓清能力降低,食管粘膜屏障功能破坏,胃十二指肠功能失常,胃食管反流及反流性食管炎,临床表现,:,呕吐,反流性食管炎,Barrette,食管,其他症状,:,呼吸系统疾病、营养不良、中耳炎、鼻窦炎等,.,胃食管反流及反流性食管炎,治疗,:,体位治疗,饮食疗法,药物治疗,外科治疗,胃炎,指由各种物理性、化学性或生物有害因子引起的胃粘膜或胃壁炎行改变的一种疾病,.,急性胃炎,常见病因,:,应激反应,:,严重感染、休克、颅内损伤等,摄入细菌及其毒素污染的食物,误服毒性物质或腐蚀剂,服用对胃粘膜有损害的药物,其他,:,食物过敏、胃内异物、情绪波动等,急性胃炎,临床表现,:,轻者仅食欲不振、腹痛、恶心、呕吐,重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质紊乱及感染中毒症状,慢性胃炎,常见病因,:,感染,:,幽门螺旋杆菌,胆汁反流,长期服用刺激性食物和药物,精神神经因素,慢性病影响,:,慢性肾炎、尿毒症、,SLE,等,.,其他因素,:,遗传、免疫、营养等因素,.,慢性胃炎,实验室检查,:,胃镜检查,X,线钡餐造影,幽门螺旋杆菌检测,:,胃粘膜组织切片染色与培养,尿素酶试验,血清学检测,Hp,抗体,慢性胃炎,治疗,:,病因治疗,饮食治疗,药物治疗,:,胃粘膜保护剂,H2,受体拮抗剂,抗,Hp,治疗,胃肠动力药,胃溃疡、十二指肠溃疡,病因和发病机制,胃酸和胃蛋白酶的侵袭力,胃和十二指肠粘膜的防御功能,幽门螺旋杆菌感染,遗传因素,其他,:,精神创伤、中枢病变、饮食不当、服用胃粘膜刺激性药物等,.,胃溃疡、十二指肠溃疡,临床表现,反复发作上腹部胀痛、烧灼感,重者呕血、黑便甚穿孔,新生儿及小婴儿可表现为食欲差、进食后啼哭或生长发育迟缓等,胃溃疡、十二指肠溃疡,并发症,1.,出血,2.,穿孔,3.,幽门梗阻,4.,癌变,5.,缺铁性贫血,胃溃疡、十二指肠溃疡,实验室检查,1.,粪便隐血试验,2.,上消化道内镜检查,3.,胃肠,X,线钡餐造影,4.,幽门螺旋杆菌检测,胃溃疡、十二指肠溃疡,治疗,(,一,),一般治疗,:,急性出血时切实止血，予监护，防治失血性休克,重视病因治疗，培养良好的生活习惯，调节心态,胃溃疡、十二指肠溃疡,治疗,(,二,),药物治疗,:,1.,抗幽门螺旋杆菌治疗,2.,抑制胃酸治疗,3.,中和胃酸治疗,4.,胃粘膜保护剂,(,三,),手术治疗,肠套叠,概述,指部分肠管及其系膜套入临近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻,婴幼儿期多见，,60%,患儿年龄在,2,岁以内,健康肥胖儿多见,男女比率约,4:1,发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致,肠套叠,临床表现,:,腹痛,呕吐,血便,腹部包块,全身情况,慢性肠套叠主要表现为阵发性腹痛，腹痛时上腹及脐周可触及包块,肠套叠,辅助检查,:,1.,腹部,B,超检查,2.B,超监视下水压灌肠,3.,空气灌肠,4.,钡剂灌肠,肠套叠,治疗,:,非手术治疗 灌肠疗法,手术治疗,