经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,医学ppt,*,经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机,福建医科大学附属三明第一医院泌尿外科,卢东明,1,医学ppt,经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机福建,研究背景,PCNL,是治疗复杂性肾和巨大肾结石一种行之有效的方法。由于,PCNL,高效的清石率及体外碎石及输尿管镜治疗上尿路结石的限制，,PCNL,治疗上尿路结石越来越广泛。,但是术后严重性出血却时常遇到。术中、术后出现因出血而输血的发生率为,0.71%-,3.8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（,TAE,）比例为1.0-2.0,%,。,2,医学ppt,研究背景PCNL是治疗复杂性肾和巨大肾结石一种行之有效的方法,一旦,DSA造影未发现出血部位，给临床医师带来的压力是巨大的。PCNL术后严重性出血什么情况时机需要行TAE治疗，目前没有统一的标准。,3,医学ppt,一旦DSA造影未发现出血部位，给临床医师带来的压力是巨大的。,本研究回顾我院于,2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；说明TAE治疗的时机和条件。,4,医学ppt,本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL,资料与方法,项目,总数（例）,40,男性（例）,31,女性（例）,9,年龄（岁）,46.4,（,23,67,）,出血部位,左侧（例）,23,右侧（例）,17,基础疾病（例）,2,型糖尿病,7,泌尿系开放手术病史,13,PCNL,手术病史,1,脓肾,1,5,医学ppt,资料与方法项目总数（例）40男性（例）31女性（例）9年龄（,PCNL术后出血治疗情况,急诊,TAE,保守治疗无效后改,TAE,治疗,急剧出血（例）,14,-,间歇性、缓慢出血（例）,-,26,6,医学ppt,PCNL术后出血治疗情况 急诊TAE保守治疗无效后改TAE治,TAE治疗,使用,Seldinger穿刺技术，局麻下经股动脉插管至肾动脉主干后行数字减影血管造影（DSA）以明确出血动脉分支，应用不锈钢弹簧圈和（或）明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。确定无再出血后，退出导管及导管鞘。,7,医学ppt,TAE治疗使用Seldinger穿刺技术，局麻下经股动脉插,结果,患者临床特征：,迟发性大严重性出血的时间（天）,8,（,2-15,）,TAE,治疗后住院天数（天）,5,（,4-6,）,血红蛋术后第,1,天至,TAE,治疗前下降情况（,g/L,）,28.3,（,10-67,）,8,医学ppt,结果患者临床特征：迟发性大严重性出血的时间（天）8（2-15,DSA,表现（例）,40,肾动脉瘤,24(60%),动静脉瘘,14(35%),动脉破裂,2(5%),出血部位（例）,40,上盏,13,（,33.3%,）,中盏,18,（,45%,）,下盏,9,（,22.5%,）,TAE,治疗成功结果（例）,40,一次性成功,39,（,97.5%,）,二次成功,1,（,2.5%,）,TAE,治疗并发症（例）,4,发热,1,（,2.5%,）,腹痛,1,（,2.5%,）,一过性肌酐升高,2,（,5%,）,9,医学ppt,DSA表现（例）40肾动脉瘤24(60%)动静脉瘘14(35,10,医学ppt,10医学ppt,11,医学ppt,11医学ppt,讨论：,12,医学ppt,讨论：12医学ppt,出血原因,肾动脉瘤,肾动静脉瘘,肾段间动脉损伤,13,医学ppt,出血原因肾动脉瘤13医学ppt,高危因素,肾内结石的负荷,肾内感染,有无肾盂、肾盏取石病史有关,肾穿刺通道的大小,多通道的建立,糖尿病病史,14,医学ppt,高危因素肾内结石的负荷14医学ppt,PCNL术后出血产生不同的阶段,国际肾脏手术研究中心：,术后,24小时之内出血定义为早期出血,术后24小时后出血作为迟发性出血,15,医学ppt,PCNL术后出血产生不同的阶段国际肾脏手术研究中心：15医学,迟发性出血临床表现通常为三种类型,急性出血,间歇性出血,缓慢出血,16,医学ppt,迟发性出血临床表现通常为三种类型急性出血16医学ppt,时机选择：,急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊,TAE治疗。,间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。,缓慢出血，此类患者早期行保守治疗，监测血红蛋白，血红蛋白下降比例超过术前30%应积极TAE治疗。,17,医学ppt,时机选择：急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的,TAE,并发症,再次出血,腹痛,吸收热,18,医学ppt,TAE并发症再次出血18医学ppt,结论：,TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。,当PCNL术后迟发性出血为急剧性或间歇性应积极行TAE治疗；缓慢性出血可行保守治疗，若血红蛋白下降比例超过术前30%应积极行TAE治疗。,19,医学ppt,结论：TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效,谢谢！,20,医学ppt,谢谢！20医学ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,