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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,The infectin of the,urinary system,尿路感染,The infectin of the 尿路感,1,包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎，有时感染难以定位，可称为尿路感染。是只病原菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。可分为上、下尿路感染。,包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎，有时感染难以定位，可称为尿,2,肾盂肾炎,（,nephropyelitis,）,概述,是尿路感染的一种重要类型，是由细菌直接引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症，好发于女性，女：男约10：1。临床上将本病分为急性和慢性两期。,肾盂肾炎,3,病因和发病机理,致病菌,大肠杆菌约占6080%，其次为付大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等，偶见原虫、真菌等，糖尿病和免疫功能低下是常伴发尿路真菌感染。,病因和发病机理,4,感染途径,上行感染,血行感染,淋巴道感染和直接感染,感染途径,5,机体的抗病能力,正常人的尿路对外来细菌入侵有防卫能力，主要表现为:,经常性排尿,尿路中高浓度的尿素和酸性环境,男性排尿后分泌前列腺素于后尿道，有杀菌作用,尿路黏膜分泌,IgA、IgG,机体的抗病能力,6,易感因素,尿路梗阻,为最主要的易感因素，可分为肾内 梗阻和肾外梗阻。,膀胱输尿管返流,肾和输尿管畸形,机体抵抗力下降,其他因素：如妊娠、前列腺炎、导尿等。,易感因素,7,细菌的致病力,细菌进入体内，是否引起尿感，与它的致病力有关。大肠杆菌中只有,O、K、H,血清型菌株具有特殊的致病力。其表面有,P,菌毛，能吸附尿路上皮细胞表面，只有少数致病力强的细菌才能引起非复杂性尿感。,细菌的致病力,8,一、,病理解剖,急性肾盂肾炎可累及单侧或双侧，急性期肾盂肾盏粘膜肿胀、充血，表面有脓性分泌物，粘膜下有细小脓肿。小管细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有脓性分泌物，间质有白细胞浸润，重者肾实质广泛出血。慢性有纤维化和疤痕形成，后期可呈“固缩肾”.膀胱粘膜充血、潮红、水肿、重者有点状、片状出血、粘膜溃疡。,一、病理解剖,9,临床表现,急 性膀胱炎,急性肾盂肾炎 全身表现,、泌尿系统表现,慢性肾盂肾炎,无症状性菌尿（隐匿型尿感）,临床表现,10,实验室和其他检查,尿常规,尿细菌学检查,其他实验室检查：血常规,影象学检查,超声检查、静脉肾盂造影,实验室和其他检查,11,尿细菌学检查,尿细菌定量培养：,10,5,/,ml,为阳性，,10,45,/,ml,为可疑阳性，需复查，,10,4,/,ml,则可能为污染。要注意尿标本的收集。,尿涂片镜检细菌,化学性检查：,亚硝酸盐实验,白细胞酶测定,尿细菌学检查,12,假阳性：,中段尿不合格，标本被污染；,尿标本在室温下放置超过1小时；,接种和检查技术有错误；,假阳性：,13,假阴性见于：,近七天内用过抗生素；,尿液在膀胱内停留不足6小时；,消毒药混入尿液中。,假阴性见于：,14,鉴别诊断,全身感染性疾病,慢性肾盂肾炎,肾结核,尿道综合征 感染性尿道综合征,非感染性尿道综合征,鉴别诊断,15,治疗,一般治疗,休息、多饮水、勤排尿,急性膀胱炎,可用3日疗法，停药七天后复查尿细菌培养。,男性、妇、复杂性尿感不适用。,急性肾盂肾炎,轻型、较严重、重症肾盂肾炎,治疗,16,轻型肾盂肾炎：,口服抗生素14天，如72小时仍未起效则按药敏换药。,较严重的肾盂肾炎：,发热超过38.5，血白细胞升高者等全身感染中毒症状明显者。,重症肾盂肾炎：,有寒战、高热、血白细胞显著升高，或低血压、败血症者。,轻型肾盂肾炎：,17,再发性尿路感染,复发,重新感染,复发：,由原先的致病菌再次引起尿感，通常在停药一个月内发生为治疗失败。,重新感染：,是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，原因是尿路防御尿感的能力差。,再发性尿路感染 复发,18,常再发的尿感：,每年发作超过2次以上者，包括复发和重新感染。,妊娠期尿路感染的治疗,男性尿路感染的治疗,无症状性细菌尿,妊娠期和学龄前儿童的无症状性细菌尿需治疗,常再发的尿感：,19,尿感疗效的评判标准：,见效：,治疗后复查细菌尿阴性；,治愈：,治疗后停药一周和一月后复查细菌尿阴性；,治疗失败：,在治疗仍持续有细菌尿或在追踪期复发。,尿感疗效的评判标准：,20,并发症,肾乳头坏死,表现为高热、剧烈腰痛和血尿，可有坏死组织排除。,静脉肾盂造影可见“环形征”，宜加强抗菌治疗和解除梗阻。,肾周围脓肿,常伴明显的单侧腰痛，必要时切开引流。,并发症,21,
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