资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鞘膜积液的护理查房,1,鞘膜积液的护理查房1,鞘膜积液的综述,部位：腹部,科室：泌尿外科 男科,症状：阴囊肿大 鞘膜积水 一侧阴囊内逐渐增加的无痛性肿块,2,鞘膜积液的综述部位：腹部2,鞘膜积液的病因,发病原因：,先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生之前，鞘状突管在不同的部位闭合不全所导致。腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚，形成各种类型的鞘膜积液。,发病机制：,1,、积液由鞘膜壁层分泌，腔壁吸收，当分泌量大于回吸收量时就产生鞘膜积液。先天性鞘膜积液囊壁菲薄、光滑而柔软，与周围组织层次清晰易分离，呈卵圆形半透明状。小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通。鞘状突管直径一般为,2mm,左右，较粗者可达,5mm,。,3,鞘膜积液的病因发病原因：3,鞘膜积液的病因,发病机制：,2,、病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚，但囊壁厚薄均匀，可有多个小,结节,假瘤样改变，甚至出现,钙,化，与邻近组织粘连。如鞘状突管可容肠管进入时，则形成腹股沟斜疝。,3,、积液一般为黄,色,、清亮、无味的渗出液。液体中含有电解质、纤维蛋白原、胆固醇、单核细胞和淋巴细胞。比重为,1.010,1.025,，,白蛋白,含量在,3,6g/dl,。鞘膜积液量少则,10ml,以下，多可达,300ml,以上。如积液量较多、病程长，可压迫睾丸及精索，影响睾丸,血液,循环，并伴有间质,水肿,及曲细精管的变化，最终可导致睾丸萎缩。,4,鞘膜积液的病因发病机制：4,鞘膜积液的分类,根据鞘状突管闭合异常的部位，将鞘膜积液分为如下,3,类：,1.,精索鞘膜积液 鞘状突两端闭塞，中间段即精索部局限积液，一般不与腹腔相通，但常并发其头侧端的鞘状突未闭塞。,2.,睾丸鞘膜积液 正常情况下，睾丸鞘膜囊内仅有少量浆液。如液体聚积增多，则形成睾丸鞘膜积液。,3.,交通性鞘膜积液 鞘状突未闭塞，完全开放，腹腔液体随体位流动。与腹股沟斜疝不同之处在于鞘膜囊与腹腔间通路狭小，肠襻不能进入。女孩鞘状突管闭合不全出现,囊肿,时，称为圆韧带囊肿，即,Nuck,囊肿。,5,鞘膜积液的分类根据鞘状突管闭合异常的部位，将鞘膜积液分为如下,鞘膜积液的症状,阴囊肿大：是指阴囊皮肤及其内含物（鞘膜、睾丸、附睾和精索）有病变，或腹腔内容物有病变。,鞘膜积水：是指正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（,2-3ml,），共润滑、保护睾丸用。如果液体过多即为鞘膜积液。,一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块：触之光滑，囊性，透光性试验阳性，可资诊断。但是若伴有炎症、出血等透光试验为阴性。,6,鞘膜积液的症状阴囊肿大：是指阴囊皮肤及其内含物（鞘膜、睾丸、,7,7,8,8,9,9,10,10,病史汇报,15,床,荣子睿,男,2,岁,住院号,:219759.2011,年,2,月,24,日因“左侧腹股沟包块半月入院”,.B,超示,:,左侧腹股,沟区可扪及一约,3*2*2cm,大小的囊性包块,表面光滑,界限清楚,无触痛,可随同侧睾丸上下移动,此可诊断,:,左侧精索鞘膜积液,.,完善血常规,大小便常规,凝,血功能,肝功能,心电图,胸片,B,超等相关检查,予充分,术前准备,于,2,月,28,日行左侧鞘状突高位结扎术,.,11,病史汇报 15床,荣子睿,男,2岁,住院号:21,术前护理问题,P1,上呼吸道感染 与患儿抵抗力低有关,I1 a.,合理喂养，加强营养,b.,注意保暖,c.,保持病室内空气新鲜，每日至少开窗通风两次，每次,不少于半小时,d.,减少陪护和探视,e.,尽量避免患儿串病房和外出活动,O1,患儿术前无上呼吸道感染,定于,2,月,28,日手术,12,术前护理问题P1 上呼吸道感染 与患儿抵抗力低有关12,术前护理问题,P2,知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识,I2,加强与患儿家长的沟通，介绍与疾病相关的,知识,O2,患儿家长基本了解疾病情况,13,术前护理问题P2 知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识13,术前护理问题,P3,焦虑与恐惧,-,与患儿家长紧张有关,I3 a.,多与患儿家长沟通，减轻紧张情绪,b.,介绍与疾病相关的知识,c.,介绍手术成功案例，取得信任，使之配合,O3,患儿家长情绪稳定，积极配合手术。,2,月,28,日患儿在静脉,+,单次骶管麻醉下行左侧鞘状突高位结扎术,14,术前护理问题P3 焦虑与恐惧-与患儿家长紧张有关1,术后护理问题,P1,低效呼吸形态,-,与手术麻醉有关,I1 a.,术后去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫软枕，保持呼吸道通畅,b.,氧气,1L/min,持续吸入,O1,患儿呼吸平稳，血氧饱和度,95%,以上,15,术后护理问题P1 低效呼吸形态-与手术麻醉有关15,术后护理问题,P2,舒适的改变,-,与疼痛有关,I2 a.,平卧位，保持床单位清洁干燥,b.,保持会阴部清洁与干燥,c.,妥善固定患儿肢体,O2,患儿安静，皮肤无压痕，会阴部清洁干燥,16,术后护理问题P2 舒适的改变-与疼痛有关16,术后护理问题,P3,有体液不足的危险,-,与手术禁食有关,I3 a.,密切观察患儿的生命体征，皮肤弹性，末梢,循环，判断有无脱水征,b.,遵医嘱静脉补液,c.,密切观察排便情况，准确记录尿量,O3,患儿皮肤弹性好，四肢暖，术后三小时排便,17,术后护理问题P3 有体液不足的危险-与手术禁食有关1,术后护理问题,P4,营养失调,-,与术后消耗增多，禁食水有关,I4 a.,遵医嘱补液,b.,营养支持,c.,术后,6,小时后进食高维生素，高蛋白饮食,O4,术后营养较好，体重无明显下降,18,术后护理问题P4 营养失调-与术后消耗增多，禁食水有,术后护理问题,P5,有潜在感染的危险,-,与手术创伤，术后免疫力低下有关,I5 a.,手术三天内测体温每四小时一次,b.,合理使用抗生素,c.,保持切口敷料干洁，如有渗出，及时更换,d.,合理喂养,e.,做好基础护理，保持床单元清洁干燥,O5 a.,术后体温正常,b.,切口敷料干洁,19,术后护理问题P5 有潜在感染的危险-与手术创伤，术后,术后护理问题,P6,潜在并发症：出血,I6 a.,术后平卧,6,小时,b.,应用止血剂,c.,防止患儿躁动,d.,进行护理操作时动作轻柔,O6,患儿切口敷料干洁，无渗血,患儿于,3,月,1,日出院,20,术后护理问题P6 潜在并发症：出血20,健康教育,1.,避免剧烈运动，卧床休息，预防呼吸道感染。,2.,保持切口敷料干洁，预防污染，如有污染，及时通 知医务人员。,3.,合理饮食，多食含膳食纤维的食物，避免大便干燥，影响切口愈合。,4.,如有阴囊红肿、肿胀，不必惊慌，垫高阴囊，术后会逐渐消退。,5.,体温低于,38.5,度，不必惊慌，可用温水给患儿全身擦洗，或找护士领取冰袋，在护士指导下辅助降温；若吃寻高于,38.5,度，请告知护士，我们将通知医生，遵医嘱采取药物降温。,21,健康教育1.避免剧烈运动，卧床休息，预防呼吸道感染。21,End.,谢谢！,22,End.谢谢！22,
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