钙拮抗剂治疗高血压地位的再认识ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click To Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ASIAN CLASSIC,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,钙拮抗剂治疗高血压地位的再认识,广东省人民医院心内科,广东省心血管病研究所,陈鲁原,钙拮抗剂治疗高血压地位的再认识广东省人民医院心内科,1,我国高血压人群的一些流行特征,中国总体来说是高盐饮食国家,城乡居民平均每人每日盐摄入量为12 g（2019）,高血压患者中60左右为盐敏感者、容量性高血压,老年高血压患者众多，已超过8000万以上，多为单纯收缩期高血压,脑卒中仍是我国人群高血压主要并发症,我国单纯夜间高血压患病率约为10%，高于欧洲的7%,J Hum Hypertens，1989，3：283,卫生部：2019年中国居民营养与健康状况调查,我国高血压人群的一些流行特征 中国总体来说是高盐饮食国家J,2,高盐饮食会导致血压升高,来自动物试验、流行病学、人口迁移研究、干预试验、临床治疗试验和遗传学的研究结果一致证明：,“,盐,”,与高血压密切相关,膳食高盐摄入是导致血压升高的原因之一,人口迁移研究,动物,试验,干预试验,临床治疗试验,遗传学,流行病学,He FG,et al.Current Opinion in Cardiology,2019,22:298305.,高盐饮食会导致血压升高来自动物试验、流行病学、人口迁移研究、,3,王文 主编.盐与高血压.2009:1-3.,2019年全国营养调查：,14,12,10,8,6,4,2,0,12,X2倍,中国城乡居民,每日每人慑入量,WHO推荐,每日每人慑入量,食盐慑入量(g),中国人食盐摄入量远高于WHO推荐的摄入量,王文 主编.盐与高血压.2009:1-3.2019年全,4,人群,例数,检出例数,%,成人,青少年,高血压,正常血压,高血压,正常血压,341,200,289,83,149,55,259,53,20.5,58.7,28.7,34.1,家族史阳性,146,65,44.5,盐敏感者在我国人群中的分布,人群例数检出例数%成人青少年高血压正常血压高血压正常血压34,5,INTERMAP:尿Na,+,/K,+,排泄值,日本,中国,英国,美国,男性,尿Na,+,(mmol/day),211,245,161,183,尿K,+,(mmol/day),49.2,38.6,74.7,64.4,尿Na,+,/K,+,(mmol/mmol),4.5,6.8,2.3,3.1,女性,尿Na,+,(mmol/day),186,210,127,142,尿K,+,(mmol/day),48.5,37.9,61.0,50.8,尿Na,+,/K,+,(mmol/mmol),4.1,6.0,2.2,3.1,.,Zhou BF et al.J Hum Hypertens 2019;17:623630,INTERMAP:尿Na+/K+排泄值 日本中国英国美国男,6,盐敏感性高血压的临床特点,盐负荷后血压明显升高，限盐或缩容后血压降低,血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅；盐负荷后更加明显,血压的应激反应增强,靶器官损害出现早,有胰岛素抵抗表现,左心室重量增加,李玉明.中华心血管病杂志 2019;31(12):955-7.,Daniels SD,et al.Circulation 1990;82(12):1243-8.,盐敏感性高血压的临床特点盐负荷后血压明显升高，限盐或缩容后血,7,“限盐”是治疗高血压的重要干预措施,根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议:,减少钠盐,减少膳食脂肪,注意补充钾和钙,中国高血压联盟,卫生部心血管病防治研究中心,中国高血压指南，2019,中国高血压防治指南,(2019年修订版）,中国高血压防治指南修订委员会,主任委员：刘力生,副主任委员：龚兰生,“限盐”是治疗高血压的重要干预措施根据我国情况对改善膳食结,8,盐敏感性高血压对降压药物的反应,Weir等随机交叉试验,在高盐摄入阶段，CCB伊拉地平使盐敏感患者血压降低18.7/19.6 mm Hg，而在低盐摄入阶段，血压仅降低6.9/12.0 mmHg；,伊拉地平使非盐敏感患者在高盐摄入阶段，血压降低12.6/-7.6 mmHg；由此表明在高盐摄入状态下钙拮抗剂的降压效果非常突出,大规模多中心临床研究,（N=1,916),在低盐阶段ACEI比CCB更显著地降低坐位SBP和DBP,在高盐阶段，CCB降低血压较ACEI更明显,Hypertension.2019;30:422,Am J Hypertens.2000；13:1180-8,盐敏感性高血压对降压药物的反应Weir等随机交叉试验Hype,9,CCBvs.对照药,降压疗效,加权24h-BP,平均降幅,24h-SBP,降幅,24h-DBP,降幅,优,5/3mmHg,2-11 mmHg,0-5mmHg,东亚患者对CCB比对其他降压药物有更好的血压反应；CCB的长效性在高质量降压中起重要作用,CCB在亚州高血压患者中的降压疗效,CCBvs.对照药降压疗效加权24h-BP24h-SB,10,CCB:中国人群使用最多的降压药种类,ims chpa 2019q2 mat,台湾,大陆,香港,CCB 41%,CCB 46%,CCB 36%,CCB:中国人群使用最多的降压药种类ims chpa 201,11,我国高血压人群的一些流行特征,中国总体来说是高盐饮食国家,城乡居民平均每人每日盐摄入量为12 g（2019）,高血压患者中60左右为盐敏感者、容量性高血压,老年高血压患者众多，已超过8000万以上，多为单纯收缩期高血压,脑卒中仍是我国人群高血压主要并发症,我国单纯夜间高血压患病率约为10%，高于欧洲的7%,J Hum Hypertens，1989，3：283,卫生部：2019年中国居民营养与健康状况调查,我国高血压人群的一些流行特征 中国总体来说是高盐饮食国家J,12,老年人高血压,65岁以上高血压患者的数量占该人群的三分之二以上,这是高血压控制率最低的一组人群,JNC-7,老年人高血压65岁以上高血压患者的数量占该人群的三分之二以上,13,*,P,=.01;,P,=.003;,P,=.03;,&,P,=.02,P=,.004.,Risk Reduction%,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,38*,心血管病,死亡,脑卒中,所有原因,引起的死亡,所有致死/非致死,心脏终点,致死性,脑卒中,39,39,58,&,37,Syst-China,中国老年收缩期高血压患者,中华心血管杂志，2019；26：329-333,*P=.01;P=.003;P=.03;&P=.0,14,钙拮抗剂治疗老年收缩高血压随机试验,研究 药物 样本量 随访时间 结果,STONE(2019)心痛定 1632例 30月 降中风,降心血管事件及死亡,Syst-China(1987)尼群地平 2379例 48月 降中风,降心血管事件,CNIT(1986)心痛定 683例 58月 降中风,降心血管事件,Syst-Eur(2019)尼群地平 695例 6年 降中风,降心血管事件及冠心病,HOT(2019)非洛地平 19193例 2.5年 降中风,降心血管事件及死亡,INSIGHT(2000)拜新同 6321例 4年 降中风,降心血管事件及死亡,STOP-2（2019）非洛地平、6614例 4年 降中风,心血管事件,Nordil（2000）硫氮卓酮 10,881例 5年 心血管管事件与总死亡似/D,钙拮抗剂治疗老年收缩高血压随机试验研究,15,我国高血压人群的一些流行特征,中国总体来说是高盐饮食国家,城乡居民平均每人每日盐摄入量为12 g（2019）,高血压患者中60左右为盐敏感者、容量性高血压,老年高血压患者众多，已超过8000万以上，多为单纯收缩期高血压,脑卒中仍是我国人群高血压主要并发症,我国单纯夜间高血压患病率约为10%，高于欧洲的7%,J Hum Hypertens，1989，3：283,卫生部：2019年中国居民营养与健康状况调查,我国高血压人群的一些流行特征 中国总体来说是高盐饮食国家J,16,亚洲太平洋指南(2019)中的卒中发病率,127.6,105.9,97.3,72.6,68.4,65.5,57.0,56.3,43.2,42.4,41.0,39.9,31.0,0,20,40,60,80,100,120,140,China,Japan,South Korea,Vietnam,Myanmar,Laos,Indonesia,USA,Cambodia,Malaysia,Singapore,Thailand,Philippines,Incidence per 100,000,Atlas of Heart Disease and Stroke.MacKay J&Mensah G.2019.Geneva.WHO Figures(not adjusted for age).,缅甸,柬埔寨,亚洲太平洋指南(2019)中的卒中发病率127.6105.9,17,脑卒中与心肌梗死发病率比较,(每1000人年),脑卒中心肌梗死,Syst-Eur13.78.0,Syst-China20.82.4,脑卒中与心肌梗死发病率比较(每1000人年)脑卒中心,18,中国心血管病报告2019,标化死亡率(1/10万),卒中和冠心病发病率持续增长,中国心脑血管疾病死亡率持续升高,0,30,60,90,120,150,1985,1990,2019,2000,2019,2019(年),脑卒中,冠心病,中国心血管病报告2019标化死亡率(1/10万)卒中和冠,19,各种高血压发生卒中的危险,MALE,FEMALE,NT=NORMOTENSIVES,IDH=ISOLATED DIASTOLIC HYPERTENSION,SDH=COMBINED SYSTOLIC AND DIASTOLIC HYPERTENSION,ISH=ISOLATED SYSTOLIC HYPERTENSION,各种高血压发生卒中的危险MAL,20,Am J Hypentens;2019，14:241,P,0.005,ACEI,CCB,利尿剂,收缩压下降,(mmHg),-,阻滞剂,0,-5,-10,-15,-20,NS,NS,CCB对收缩压的降压效果突出,Am J Hypentens;2019，14:241P 0,21,Kazuo Eguchi,et al.AJH 2019;17:112117,长效CCB降低24h收缩压显著优于ARB,76名高血压患者治疗16周后观察两类药物对患者24h动态血压控制情况,氨氯地平,(n=38),P=0.008,缬沙坦,(n=38),24-h收缩压变化(mmHg),14,7,7mmHg,Kazuo Eguchi,et al.AJH 2019;,22,荟萃分析：对脑卒中事件的影响,长效,CCB,氨氯地平,vs.,ARBs,氨氯地平较好,ARBs,较好,IDNT,VALUE,CASE-J,所有试验,异质性,P=0.46,30/579,322/7649,60/2354,412/10,582,18/567,281/7596,47/2349,346/10,512,16%(8