肾病综合征课件

,*,*,*,*,*,贵州,医科大学附属医院儿童医学中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2024/11/15,1,肾病综合征 Nephrotic Syndrome NS,熊吴燕,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,2024/11/15,掌握,NS,的护理评估、护理诊断、护理措施,.,掌握,NS,的四大临床表现,.,熟悉,NS,常见并发症、治疗要点,单纯性肾病和,肾炎性肾病的区别及临床表现,.,了解,NS,的病因、发病机制、分型及病理生理,.,教学目的要求,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,4,2024/11/15,NS定义,由各种病因引起的肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿中丧失而引起的一种临床征候群。Nephrotic Syndrome NS,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,NS,临床四大特点：,大量蛋白尿：定性+，,24小时尿蛋白定量50mg/Kg；,低蛋白血症：血浆白蛋白30g/L；,高脂血症高胆固醇血症：,血清胆固醇5.7mmol/L；,不同程度的水肿。,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,6,2024/11/15,病因及发病机制,目前尚不明确，与免疫相关。有遗传根底。,微小病变可能与T细胞免疫功能紊乱有关。,非微小病变如膜性肾病和膜增生性肾炎可能与免疫复合物形成有关。,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,7,2024/11/15,病症与体征：主要为不同程度的水肿；,腹水 阴囊水肿,临床表现,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,8,2024/11/15,双下肢凹陷性水肿,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,9,2024/11/15,并发症：,感染：,由于应用糖皮质激素，其感染的临床征象常不明显，但假设治疗不及时或不彻底，感染仍是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一，甚至导致死亡，应高度重视。,临床表现,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,10,2024/11/15,临床表现,并发症：,电解质紊乱,长期低蛋白血症：营养不良、小儿生长发育缓慢免疫球蛋白减少：机体免疫力低下，易致感染,金属结合蛋白丧失：微量元素铁铜锌缺乏,内分泌结合蛋白缺乏：内分泌紊乱低T3综合征,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,11,2024/11/15,临床表现,并发症：,血栓形成,血液浓缩有效血容量减少及高脂血症造成血液黏稠度增加；由于NS时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均可能加重高凝；故NS时易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,12,2024/11/15,临床表现,并发症：,4急性肾衰:,NS患者可因有效血容量缺乏而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症，经扩容、利尿后可得到恢复。,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,13,2024/11/15,临床表现,并发症：,5生长延迟:,频繁发作者，长期使用大剂量皮质激素。,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,14,2024/11/15,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,15,2024/11/15,、,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,16,2024/11/15,诊断标准：国内儿科诊断标准：,大量蛋白尿：定性,+,+,，,24,小时尿蛋白定量,50mg/kg,；,低蛋白血症：血浆白蛋白,30g/L,；,高脂血症：血清胆固醇,5.7mmol/L,；,不同程度的水肿。,前 两 条 为 必 备 条 件,诊 断,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,17,2024/11/15,一、一般治疗：,休息：,饮食：低盐或无盐1g/d：高血压、水肿时。勿长期禁盐。蛋白质：约2g/kg.d,补充矿物质、维生素D,4、防治感染,二、利尿：指征：水肿重,尤其伴腹水,治 疗,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,18,2024/11/15,三、糖皮质激素：首选药,原那么：始量足、减量慢、维持长,泼尼松强的松中、长程疗法：,国内多采用此方案方法：,首次足量(1.5-2mg/kg/d60mg/d)，分三次或二次服，用4周；,治 疗,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,19,2024/11/15,泼尼松强的松中、长程疗法：,如果4周内尿蛋白转阴持续三次原剂量继用2周；,36周以后改为隔日，顿服早餐后用4周；,4每2-4周减量一次，减总量的2.5-5mg,逐渐减量至停药，共6月中程疗法或9月长程疗法。,治 疗,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,20,2024/11/15,2、激素疗效判断：,8周效应以1周内连续尿蛋白3次结果转阴为准,激素敏感：8周,蛋白(-),水肿消失,激素局部敏感：8周,蛋白(+),激素耐药：+以上,激素依赖：停药或减量2周内复发,复发和反复：-停用4周以上，尿蛋白又+为复发,治疗过程中重现为反复,6频复发和频反复:2次/半年,3次/1年,治 疗,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,21,2024/11/15,四、免疫抑制剂：,环磷酰胺、雷公藤多甙、环孢素A等。,五、抗凝及纤溶药物：,肝素钠、双嘧达莫。,六、其他药物：免疫调节剂左旋咪唑、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、中药治疗等,治 疗,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,22,2024/11/15,预 后,NS,的预后转归与其病理变化关系密切。,微小病变型,对激素治疗效果好，预后,好,；,非微小病变型,对激素治疗效果差，预后,不好,。,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,23,2024/11/15,治疗后,治疗前,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,24,2024/11/15,护理诊断,/,问题,1、体液过多 与低蛋白血症导致的水肿有关。,2、营养失调 低于机体需要量与大量蛋白从尿中丧失有关。,3、有感染的危险与药物治疗和低蛋白血症引起的免疫力低下有关。,4、潜在并发症电解质紊乱，血栓形成，药物副作用。,5、焦虑与病情反复及病程长有关。,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,25,2024/11/15,1、适当卧床休息,2、调整饮食、减轻水肿,1一般患儿不需要特别限制饮食；,2大量蛋白尿期间：蛋白质2g/kg.d；,氮质血症期：蛋白质限制在0.5g/kg.d。,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,护理措施,26,2024/11/15,2、调整饮食、减轻水肿,3尿蛋白消失后应补充蛋白质，少食动物性脂肪，以植物性脂肪为宜。,4重度水肿、高血压、尿少时限制钠、水的入量，给予无盐或低盐饮食盐1-2g/d。,5定期测量体重及腹围。,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,护理措施,27,2024/11/15,3、预防感染,1向患儿及家长交待预防感染的重要性；,2做好保护性隔离，防止受凉感冒；,3加强皮肤护理：预防皮肤破损及感染；,4监测体温，血象等。,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,护理措施,28,2024/11/15,预防皮肤破损及感染的护理措施,保持皮肤及床单位清洁、枯燥，经常翻身；,水肿严重者可以使用气垫床；水肿的阴囊用棉垫或吊带托起，可用1%雷佛奴尔或硫酸镁湿敷；皮肤破损处涂碘伏；,严重水肿者尽量防止肌肉注射；,严格无菌操作；,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,29,2024/11/15,预防皮肤破损及感染的护理措施：,每班检查皮肤情况并记录；,腋窝及腹股沟等处每天擦洗1-2次，大便后清洗肛周，男孩注意清洗包皮；,防蚊虫叮咬，剪短指甲；,除去皮肤上的胶布时，动作要轻柔，防止损伤皮肤。,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,30,2024/11/15,4、观察药物疗效及副作用,1激素治疗用药判断：8周效应；,2注意观察尿量，尿蛋白变化；,3注意观察激素的副作用：,4免疫抑制剂应用：白细胞数下降 ，脱发，胃肠道反响及出血性膀胱炎。,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,护理措施,31,2024/11/15,5、心理支持,1护理人员要关心、保护患儿，指导家长做好患儿的生活护理。,2创造良好的环境，使患儿愉快接受治疗，组织同室患儿讲故事、看书、做活动量小的游戏。注意平安，防止摔伤，积极预防感染。,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,护理措施,32,2024/11/15,6、健康教育,1介绍本病的病程长，激素对本病治疗的重要性。指导家长如何观察尿的性状：有条件教会家长学会用试纸监测尿蛋白的变化。,2介绍如何自我观察并发症的早期表现。,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,护理措施,33,2024/11/15,护理措施,6、健康教育,3出院时指导家长让患儿遵医嘱继续按要求服用激素；说明感染和劳累是造成复发的主要诱因；,强调患儿预防接种需在病情完全缓解，且停用激素3个月前方可进行，否那么可引起肾病复发。,4做好定期门诊随访，定期检测尿Rt，尿蛋白。,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,34,2024/11/15,实际工作中遇到的问题怎么解决？,1,、什么是低盐饮食？,2g,盐 是好多？怎么测量？,3,、用了免疫抑制剂对孩子以后的生育能力有影响吗？,4,、尿少尿多的概念是什么？怎么准确记录尿量？,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,低盐饮食,低盐饮食指每日可用食盐不超过2克约一啤酒盖，含钠0.8克或酱油10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,环磷酰胺对生育功能的影响,环磷酰胺是一种免疫抑制剂，通常在激素效果不好的情况下使用。相对于激素来说，环磷酰胺的副作用更加严重，尤其是对性腺的抑制作用，需要衡量利弊使用，青春期性腺已经发育的孩子慎用，可选用他克莫司！,价格贵！,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,肾病综合征尿量的观察,03,岁：,正常尿量,400600ml/,日，异常尿量小于,200ml/,日,47,岁：,正常尿量,600800ml/24,日，异常尿量小于,300ml/24,日,814,岁：,正常尿量,8001400ml/24,日，异常尿量小于,400ml/24,日,如何正确记录尿量？尿片？尿袋？换算？,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,38,2024/11/15,总结：,一、,NS,定义,二、,病因和发病机制,三、,病理生理,四、,临床表现,五、治疗要点,六、,护理措施,七、实际问题解决方法,贵州医科大学附属医院儿童医学中心,2024/11/15,39,谢 谢 聆 听,