中医外科学—走黄与内陷课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十节 走黄与内陷,走黄与内陷为,疮疡阳证,疾患过程中，因,火毒炽盛，,或,正气不足，,导致,毒邪走散，内攻脏腑,的危险证候。,相当于西医的全身化脓性感染。,疔疮毒邪走散称为,走黄,，因疽毒或疔以外的疮疡引起毒邪内攻者称为,内陷,。,第十节 走黄与内陷走黄与内陷为疮疡阳证疾患过程中，因火毒炽盛,肿疡,隆起的疮顶忽然凹陷，或,溃疡,腐未净而忽然干枯无脓，或脓净红活的疮面忽而光白板亮，同时出现严重的,毒入营血，内攻脏腑,的全身证候。,临床特点,肿疡隆起的疮顶忽然凹陷，或溃疡腐未净而忽然干枯无脓，或脓净红,走 黄,内 陷,走 黄 内 陷,走黄是因疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，或因挤压等，使毒邪走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。,（图）,相当于西医的全身化脓性感染。,走黄,走黄是因疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，或因挤压等,其临床特点是疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势散漫，迅速扩散，伴见寒战高热，烦躁，神昏谵语等七恶证。,临床特点,其临床特点是疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势散漫，迅速扩散，伴见,走黄又名,“,癀走,”,，见于,疮疡经验全书,。清,疡科心得集,认为疔毒走散之后，并不只是限于心包一经，可累及其他脏腑，指出,“,外证虽有一定之形，而毒气之流行，亦无定位。故毒入于心则昏迷，入于肝则痉厥，入于脾则腹疼胀，入于肺则喘嗽，入于肾则目暗、手足冷，入于六腑亦皆各有变象，兼证。七恶叠见,”,。,古籍寻踪,走黄又名“癀走”，见于疮疡经验全书。清疡科心得集认为,病因病机,走黄的发生主要在于,火毒炽盛,。,生疔之后，早期失治，毒势不得控制,因挤压碰伤，过早切开，造成毒邪扩散,误食辛热及酒肉鱼腥等发物,艾灸疮头等，更增火毒，促使火毒鸱张，疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑,疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑，而成走黄之病。,病因病机走黄的发生主要在于火毒炽盛。生疔之后，早期失治，毒势,西医认为，本病主要由致病菌经局部感染灶进入血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒素，引起严重的全身反应。常见细菌为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌等。,病因病机,病因病机,局部症状,在原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。,全身症状,寒战、高热,(,多数在,39,以上,),，头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛，舌苔多黄燥，脉洪数或弦滑数。,临床表现,局部症状在原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩,血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，血液或脓液细菌培养加药敏试验常呈阳性，尿液检查可出现蛋白、红细胞、白细胞和管型。并可根据病情作肝肾功能、电解质测定及心电图、胸部,x,线、,B,超等检查。,实验室及其他辅助检查,血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，血液或脓,治疗,须,中西医结合,治疗。内治可按温病论治，急投重剂,清热、解毒、凉血,之品，截断扭转病势，外治主要是处理原发病灶。,1.,辨证论治,2.,其他疗法,内治,外治,毒盛入血证,治疗须中西医结合治疗。内治可按温病论治，急投重剂清热、解毒、,(1),绝对卧床休息，并固定患肢。,(2),壮热恶寒无汗者，勿使袒露胸腹和当风受凉；壮热不恶寒，头昏烦躁，气急脉数者，头部可用冰袋降温；壮热汗多口渴，渴喜冷饮，可给芭蕉根汁或菊花叶汁加凉开水冲饮，或给以西瓜汁，应大量饮水。,(3),饮食宜清淡，忌荤腥发物及甜腻之品，视病情酌给予半流质或素普食。,(4),疔疮尤其颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开、艾灸，患病后及时正确处理。,(5),避免情志抑郁或急躁易怒，禁房事。,预防与调护,(1)绝对卧床休息，并固定患肢。预防与调护,内陷是指凡生疽毒或疔以外的疮疡，因,正气内虚，火毒炽盛，,导致,正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑,的一种危急疾病。,相当于西医的全身化脓性感染。因多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷。,内陷,内陷是指凡生疽毒或疔以外的疮疡，因正气内虚，火毒炽盛，导致正,其,临床特点是疮顶忽然凹陷，或溃疡腐未净而忽然干枯,无脓。或红活疮面忽而光白板亮，同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。,临床特点,其临床特点是疮顶忽然凹陷，或溃疡腐未净而忽然干枯无脓。或红活,内陷之名见于,温热经纬,。古代文献中又称,“,三陷变局,”,，即,火陷、干陷、虚陷,。三种陷证主要根据病变不同阶段的临床表现区分，发生于有头疽的,l,2,候毒盛期的称火陷；,2,3,候溃脓期的称干陷；,4,候收口期的称虚陷。,古籍寻踪,内陷之名见于温热经纬。古代文献中又称“三陷变局”，即火陷,病因病机,阴虚毒炽，内陷入里,正虚毒陷，内闭外脱,阴阳两竭,内陷,病因病机阴虚毒炽，内陷入里正虚毒陷，内闭外脱阴阳两竭内陷,西医认为，本病主要由致病菌经局部感染灶进入血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒素，引起严重的全身反应。常见细菌为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌等。,病因病机,西医认为，本病主要由致病菌经局部感染灶进入血液循环，并在其内,局部症状,疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚，疮色紫滞或晦黯，疮面脓少或干枯无脓，脓水灰薄或偶带绿色，腐肉虽脱而新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不痛。,全身症状,高热寒战，或体温不升，头痛烦躁，或精神不振，甚至神昏谵语，气粗喘急；或气息低微。胸闷胸痛，咳嗽痰血，胁肋疼痛，恶心呕吐，腹胀腹痛，便秘或泄泻，汗多肢冷，或痉厥，或黄疸等。,一般而言,火陷,发生在疾病的初起阶段，邪盛热极预后较佳；,干陷,发生在溃脓阶段。正虚邪盛，预后次之；,虚陷,发生在收口阶段，正虚邪衰，阴阳两竭，预后最差。,临床表现,（图）,局部症状疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚，疮色紫,血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，血液或脓液细菌培养加药敏试验常呈阳性，血糖、尿糖每多增高。,实验室及其他辅助检查,血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，血液或脓,治疗,须,中西医结合,治疗。内治当,扶正达邪，祛邪安正,为基本大法。,1.,辨证论治,2.,其他疗法,内治,外治,邪盛热极证,正虚邪盛证,脾肾阳衰证,阴伤胃败证,治疗须中西医结合治疗。内治当扶正达邪，祛邪安正为基本大法。1,(1),参照,“,走黄,”,。,(2),饮食方面，火陷忌食烟、酒、鱼腥、辛辣食品；干陷宜增加营养；虚陷宜食甘香开胃食品。,预防与调护,(1)参照“走黄”。预防与调护,本 节 完,本 节 完,证候：多见于,火陷,证。多见于疽证,1,2,候的,毒盛期,。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛，全身出现壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语，或胁肋偶有隐痛；舌质红绛，苔黄腻或黄糙，脉洪数、滑数或弦数。,治法：凉血清热解毒，养阴清心开窍。,方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸或紫雪丹或紫雪散，加皂角刺、穿山甲。,邪盛热极证,证候：多见于火陷证。多见于疽证12候的毒盛期。局部疮顶不高,证候：多见于,干陷证,。多见于疽证,2,3,候的,溃脓期,。局部脓腐不适，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛；全身出现发热或恶寒，神疲，食少，自汗胁痛，神昏谵语。气息粗促，舌质淡红，苔黄腻或灰腻，脉象虚数；或体温反而不高，肢冷，大便溏薄小便频数，舌质淡，苔灰腻，脉沉细等。,治法：补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。,方药：托里消毒散、安宫牛黄丸加减。,正虚邪盛证,证候：多见于干陷证。多见于疽证23候的溃脓期。局部脓腐不适,证候：多见于,虚陷,证。多见于疽证,4,候的,收口期,。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水稀薄色灰，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛；全身出现虚热不退，形神萎顿，纳食日减，或有腹痛便泄，自汗肢冷，气息低促；舌质淡红，苔薄白或无苔，脉沉细或虚大无力等，旋即陷入昏迷厥脱。,治法：温补脾肾。,方药：附子理中汤加减。自汗肢冷加肉桂；昏迷厥脱加别直参、龙骨、牡蛎。,脾肾阳衰证,证候：多见于虚陷证。多见于疽证4候的收口期。局部肿势已退，疮,证候：局部症状同脾肾阳衰证。伴口舌生糜，纳少口干；舌质红绛，舌光如镜，脉象细数等。,治法：生津益胃。,方药：益胃汤加减。,阴伤胃败证,证候：局部症状同脾肾阳衰证。伴口舌生糜，纳少口干；舌质红绛，,参照“有头疽”。注意局部引流通畅。,外治,参照“有头疽”。注意局部引流通畅。外治,参照,“,走黄,”,。,降血糖药物,：如有糖尿病者。必须使用口服降血糖药物或胰岛素治疗。,其他疗法,参照“走黄”。其他疗法,证候：原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓。肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。伴寒战、高热，头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛，苔多黄燥，脉洪数或弦滑数。或伴恶心呕吐，口渴喜饮，便秘腹胀或腹泻；或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛，或并发附骨疽、流注等；或伴身发瘀斑、风疹块、黄疸等；甚至伴神志不清，呓语谵妄，咳嗽气喘，咳吐痰血，胁肋疼痛，发痉发厥等。,治法：凉血清热解毒。,方药：,五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤,三方合并加减。神志不清加紫雪丹，或安宫牛黄丸；咳吐痰血加象贝母、天花粉、藕节炭、鲜茅根；咳喘另加鲜竹沥；大便溏泄加地榆炭、黄芩炭，银花改用银花炭；大便秘结，苔黄腻，脉滑数有力，加生大黄、芒硝；呕吐口渴加竹叶、生石膏、生山栀；阴液损伤加鲜石斛、玄参、麦冬；痉厥加羚羊角,(,或用山羊角代，磨粉冲服,),、钩藤、龙齿、茯神；并发黄疸加生大黄、生山栀、茵陈。并发流注、附骨疽，参照各病章节治疗。,毒盛入血证,证候：原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓。肿势软漫，迅速向周围扩散，,疮顶陷黑处用八二丹，外敷金黄膏，四周用金黄散或玉露散冷开水调制以箍围，并时时以冷水湿润。,其他参照原发疔疮外治法。,外治,疮顶陷黑处用八二丹，外敷金黄膏，四周用金黄散或玉露散冷开水调,抗生素,：早期联合应用足量有效的抗生素。,支持疗法,：补液并维持水、电解质及酸碱平衡，补充维生素，必要时给予少量多次输新鲜血或血浆。,其他疗法,抗生素：早期联合应用足量有效的抗生素。其他疗法,内陷,1/3,内陷1/3,内陷,2/3,内陷2/3,内陷,3/3,内陷3/3,走黄,1/4,走黄1/4,走黄,2/4,走黄2/4,走黄,3/4,走黄3/4,走黄,4/4,走黄4/4,