睡眠障碍的中医辨证治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,睡眠障碍的中医辨证治疗,Treatment of Sleep Disorders with TCM,睡眠障碍的中医辨证治疗Treatment of Sleep,学,习,内,容,?,睡眠障碍的概念与源流,?,病因病机,?,中医治疗,?,预防与调护,学习内容?睡眠障碍的概念与源流?病因病机?中医治疗?预防与调,睡眠障碍的概念与源流,睡眠障碍的概念与源流,睡眠障碍的概念,?,睡眠障碍是由于各种原因引起的人体睡眠和觉,醒机制失常，从而造成以睡眠不足和睡眠过多,为主要表现的一系列疾病。,睡眠障碍的概念?睡眠障碍是由于各种原因引起的人体睡眠和觉醒机,睡眠障碍的发病情况,?,据调查，我国人群中有,45.5%,的人存在睡眠问题。,睡眠障碍既是医学问题又是社会问题。在国外，,“睡眠医学”已经成为一门重要的边缘学科，并,逐步成为医学研究的热点。,睡眠障碍的发病情况?据调查，我国人群中有45.5%的人存在睡,广义的睡眠障碍分两类,?,睡眠障碍：包括失,眠、过度嗜睡，醒,觉与睡眠的节律障,碍。,?,异常睡眠：包括睡,行症、睡惊症、梦,魇等。,广义的睡眠障碍分两类?睡眠障碍：包括失眠、过度嗜睡，醒觉与睡,中医学范畴与源流,?,内经有“不得卧”、“不得眠”、“卧不安”、,“目不瞑”等记载，认为其病机在于胃气不和与阳盛不,入于阴等。,?,素问,逆调论篇曰：“胃不和则卧不安。”,?,灵枢,大惑论曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留,于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛。不得入于阴，则阴气,虚，故目不瞑矣。”,?,创制半夏秫米汤治之。该方流传至今，卓有效验。,中医学范畴与源流?内经有“不得卧”、“不得眠”、“卧不安,中医学范畴与源流,?,伤寒论,辨少阴病脉证并治云：“少阴病，得之,二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主,之”。,?,金匮要略,血痹虚劳病则有“虚劳，虚烦不得眠，,酸枣仁汤主之”的记载。,中医学范畴与源流?伤寒论辨少阴病脉证并治云：“少阴病，,中医学范畴与源流,?,隋,巢元方诸病源候论：“大病之后，脏腑尚,虚，营卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行,于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，,心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。”,指出脏腑功能失调和营卫不和是睡眠障碍的主要,病机所在，并结合脏腑功能的变化对本病的证候,作了初步分类。,中医学范畴与源流?隋巢元方诸病源候论：“大病之后，脏腑,中医学范畴与源流,?,唐,王焘外台秘要,伤寒不得眠方四首中说：“虽复,病后仍不得眠者，阴气未复于本故也。”进一步阐明了,在热病后，阴血耗损是引起睡眠障碍的常见病因。,?,宋,许叔微普济本事方论述睡眠障碍的病因说：“平,人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，,魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”阐明了肝经血虚，,魂不守舍，影响心神不安而发生睡眠障碍的机理。,中医学范畴与源流?唐王焘外台秘要伤寒不得眠方四首中说,中医学范畴与源流,?,明代医家张介宾著景岳全书，对不寐的病因病机,进行了概括，指出：“不寐证虽病有不一，然惟知邪,正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，,神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由,营气之不足耳；有邪者多实证，无邪者皆虚证。”明,确提出以邪正虚实作为本病辨证的纲要。,中医学范畴与源流?明代医家张介宾著景岳全书，对不寐的病因,中医学范畴与源流,?,清代各家论述很多，对失眠的证治认识不断深化。,如冯氏锦囊中，对壮年人及老年人睡眠状态不,同的认识，提出“壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长，,老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明本病与肾,阴的盛衰有关。,中医学范畴与源流?清代各家论述很多，对失眠的证治认识不断深化,病,因,病,机,病因病机,病,因,?,思虑太过，劳逸失调,?,素质不强，病后体虚,?,惊恐郁怒,?,饮食不节,病因?思虑太过，劳逸失调?素质不强，病后体虚?惊恐郁怒?饮食,病,机,?,不寐的病因虽多，但其主要病机不外脏腑阴阳失调，,气血失和，病邪滞扰以致神失所养或神不能安。不寐,实证多以火、热、痰、瘀、食、郁为主，虚证多以脏,腑虚弱，脑神失养为主。但不寐在临床上都表现为虚,实夹杂，以虚证为多。,病机?不寐的病因虽多，但其主要病机不外脏腑阴阳失调，气血失和,病,机,?,病理变化,：属阴阳失交。阳不交阴则不寐。,?,病理性质,：有虚实之分。虚者为心失所养，,实者为邪扰心神。,?,病位,：在心、肾为主，涉及肝脾。,?,预后转归,：本病预后一般良好，少数顽固病例采取,药物治疗、生活调理等综合措施方能治愈。,病机?病理变化：属阴阳失交。阳不交阴则不寐。?病理性质：有虚,中,医,治,疗,中医治疗,辨,治,要,点,1,辨脏腑归属：,不寐是由于脏腑阴阳气血失调，神机紊乱所致，涉,及心、肝、胆、脾、胃、肾，但最终导致心神不宁。,如：,?,不寐而兼不思饮食，或食欲减退，口淡无味，饭后脘腹胀闷，,便溏，面色萎黄，四肢困乏，或嗳腐吞酸等症状者，多属脾胃,病变导致心神不宁；,?,兼急躁易怒，口干口苦，面赤、苔黄者，则属肝郁化火扰心；,?,兼多梦易惊，终日惕惕然，心悸胆怯者，则为心胆气虚所致；,?,如若心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺、心肾不交等。,辨治要点1辨脏腑归属：不寐是由于脏腑阴阳气血失调，神机紊乱,辨,治,要,点,2,辨邪正虚实：,不寐有邪正虚实之不同，与其病情轻重、久暂及禀,赋等有关。如：,?,虚证多属阴精气血不足，神失所养，临床特点为体质瘦弱，面,色无华，神疲懒言，心悸健忘，腰膝酸软，眩晕多梦等，多因,脾失健运，肝失藏血，肾失藏精等，导致心脾两虚、心胆气虚、,心肾不交、阴虚火旺，以致阴精、气血不能荣养心神所致。,?,实证则为火盛扰神，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲,赤。多因肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、心火亢盛等，邪扰,心神，神明不安所致。,辨治要点2辨邪正虚实：不寐有邪正虚实之不同，与其病情轻重、,辨,治,要,点,3,治疗原则,不寐的治疗，首先应该明辨其阴阳气血脏腑虚实，,采取“补其不足，泻其有余，调其气血，和其阴阳”,等方法，达到“安其心神”的目的。,?,重视情志调养：消除焦虑及紧张情绪，保持精神舒,畅，在治疗中有重要作用，特别是因情志不舒或紧,张而造成的不寐，精神治疗更有其特殊的作用，应,引起重视。,辨治要点3治疗原则不寐的治疗，首先应该明辨其阴阳气血脏腑虚,辨,治,要,点,3,治疗原则,?,治心兼顾他脏：不寐之本在心，但邪正虚实变化多端，,故为达到治心、宁心的目的，辨证求因、审因论治是,用药的前提与原则。应着重调治所病脏腑及其气血阴,阳，“补其不足，泻其有余，调其虚实”，施以补益,心脾、滋阴降火、交通心肾、清肝泄热、益气镇惊、,化痰清热、和胃化滞诸法，使气血调和，阴阳平衡，,脏腑的功能得以恢复正常。,辨治要点3治疗原则?治心兼顾他脏：不寐之本在心，但邪正虚实,辨,治,要,点,3,治疗原则,?,注意安神镇静：根据本病心神不安的共同病理特征，,不管何种证型，属虚属实，均宜酌配安神定志之品。,但必须在平衡脏腑阴阳气血，也就是辨证论治的基础,上进行。否则，单纯“安神”则难以取效，这是中医,治病的特点。,安神的方法，有养血安神、清心安神、育阴安神、益,气安神、镇肝安神等不同，可以随证选用。,辨治要点3治疗原则?注意安神镇静：根据本病心神不安的共同病,分,型,辨,治,?,1,、心脾两虚型,?,2,、阴虚火旺型,?,3,、痰热内扰型,?,4,、肝郁化火型,?,5,、心胆气虚型,?,6,、胃气不和型,分型辨治?1、心脾两虚型?2、阴虚火旺型?3、痰热内扰型?4,1,心脾两虚型,?,临床表现：梦多易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦,神疲，纳食无味，面色少华，舌质淡、苔薄白，脉,象细弱。,?,治法：补益心脾，益气生血。,?,方药：归脾汤加减：党参,12g,、黄芪,15g,、白术,10g,、,当归,10g,、枣仁,15g,、夜交藤,15g,、合欢花,12g,、远志,12g,、茯神,12g,、五味子,10g,。,?,加减：血虚甚，面色少华，加熟地、丹参；心神不宁，夜寐易,惊，加龙齿、珍珠母；心胆虚怯，梦多易惊，胆怯心悸，合安,神定志丸。,1心脾两虚型?临床表现：梦多易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦,2,阴虚火旺型,?,临床表现：稍寐即醒，或虚烦不眠，心悸，五心烦热，,汗出，口干咽燥，头晕，耳鸣，健忘，腰酸或有梦遗，,舌质红，脉细数。,?,治法：滋阴降火，养心安神。,?,方药：朱砂安神丸、补心丹加减：生熟地各,12g,、麦冬,12g,、玄参,12g,、制首乌,12g,、黄连,5g,、柏子仁,15g,、茯,神,10g,、五味子,10g,。,?,加减：相火偏旺，遗精频作，加知母、黄柏；阴虚阳亢，心烦不,安，头昏、耳鸣，加珍珠母、龙齿、阿胶；心肾不交，虚阳上越，,头面烘热，舌尖红，足冷，加肉桂；肝血不足，阴虚内热，虚烦,不眠，头晕、目眩，咽干口燥，脉弦细数，合酸枣仁汤。,2阴虚火旺型?临床表现：稍寐即醒，或虚烦不眠，心悸，五心烦,3,痰热内扰型,?,临床表现：睡眠不实，心烦不宁，或时醒时寐，或恶梦,纷纭，胸脘痞闷，痰多，头晕目眩，口苦，舌苔黄腻，,脉滑数。,?,治法：化痰清热，和胃安神。,?,方药：温胆汤加减。药用半夏,10g,、陈皮,6g,、枳实,10g,、,竹茹,10g,、远志,10g,、茯苓,10g,、甘草,5g,。,?,加减：热重，心烦口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数，加黄连,5g,、山,栀,10g,；食滞、脘腹胀闷不适，苔厚腻，加神曲,10g,、山楂,10g,、莱,菔子,10g,；痰热伤阴，懊恼不寐，加北秫米,10g,、麦冬,10g,、酸枣仁,15g,。,3痰热内扰型?临床表现：睡眠不实，心烦不宁，或时醒时寐，或,4,肝郁化火型,?,临床表现：烦热不寐，性情急躁易怒，面红目赤，口苦,口干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。,?,治法：疏肝泄热，宁心安神。,?,方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草,10g,、山栀,10g,、黄芩,10g,、,香附,10g,、郁金,10g,，当归,10g,、生地,15g,、茯神,15g,、牡蛎,30g,。,?,加减：尿黄赤，加木通、车前子清热利湿；大便秘结，加大黄通腑,泄热；肝气不舒，胸闷胁胀，善太息，加柴胡、合欢花理气解郁。,4肝郁化火型?临床表现：烦热不寐，性情急躁易怒，面红目赤，,5,、心胆气虚型,?,临床表现：心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易,惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。,?,治法：益气镇惊，安神定志。,?,方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减：人参,9g,，茯神,15g,，,远志,9g,，龙齿（先煎）,30g,，石菖蒲,9g,，珍珠母（先煎）,30g,，酸枣仁,12g,，知母,12g,，川芎,6g,。,?,加减：若心悸甚，惊惕不安者，加生牡蛎、生龙骨；自汗多加黄,芪。,5、心胆气虚型?临床表现：心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事,6,、胃气不和型,?,临床表现：睡卧不安，辗转反侧，胸脘满闷，不思饮,食，恶心泛呕，暖腐吞酸，大便糟粕不化，舌苔厚腻，,脉滑。,?,治法：和胃安神。,?,方药：半夏秫米汤合保和丸加减：半夏,9g,，秫米,9g,，,炒山楂,15g,，神曲,15g,，茯神,12g,，陈皮,6g,，莱菔子,15g,，,石菖蒲,6g,，连翘,9g,，枳实,9g,。,?,加减：若食积较甚者，加谷芽、麦芽；食积化热者，加黄芩；便,秘者，加大黄。,6、胃气不和型?临床表现：睡卧不安，辗转反侧，胸脘满闷，不思,瘀血阻滞型,?,此外，还有瘀血阻滞一型，临床也非少见。治疗选,用王清任医林改错名方血府逐瘀汤加减（桃仁,9g,，红花,9g,，当归,10g,，生地黄,15g,，川芎,9g,，赤芍,12g,，珍珠母,30g,，牛膝,9g,，酸枣仁,12g,，桔梗,6g,，,柴胡,6g,，枳壳,9g,，甘草,6g,）。或选用成药甜