牙龈病课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节 牙龈病,牙龈病：,是由口腔内菌斑引起牙龈组织的非特异性炎症及全身性疾病在牙龈的表征，没有深部牙周组织的破坏。,分为,菌斑性牙龈病,和,非菌斑性牙龈病损,两类。,菌斑性牙龈病,中，最为常见的一种是慢性龈炎，口腔菌斑引起的牙龈组织的非特异性炎症，只局限在牙龈组织内，不累及深部牙周组织的病变。,第一节 牙龈病牙龈病：是由口腔内菌斑引起牙龈组织的非特异性炎,1,第一节 牙龈病,影响因素,全身性因素如内分泌紊乱,药物性因素,营养不良,非菌斑性龈病损,大多数不是一种独立的疾病，而是许多疾病在牙龈上的一种表征,结合临床表现对病理改变进行叙述,第一节 牙龈病影响因素 全身性因素如内分泌紊乱,2,一、慢性龈炎,(Chronic Gingivitis),慢性龈炎是局限于龈缘及龈乳头的,慢性非特异性炎症。,炎症主要局限于边缘部牙龈时称,边缘性龈炎,(Marginal gingivitis),。,炎症主要局限于龈乳头时称,龈乳头炎,(Papillary gingivitis),。,慢性龈炎是局限于牙龈组织内的炎症，它可以长期单独存在，也可成为牙周炎的先驱，,或与牙周炎并存。,一、慢性龈炎(Chronic Gingivitis)慢性龈炎,3,Chronic Gingivitis,目前无法区别单纯性牙龈炎以及将要发展成为牙周炎的龈炎，而且在临床、,X,线及组织病理学上两者也无明确的鉴别诊断标准。慢性龈炎与牙周炎二者之间并不一定存在因果关系，仅一少部分慢性龈炎可能发展成为牙周炎。,Chronic Gingivitis目前无法区别单纯性牙龈炎,4,Chronic Gingivitis,病因,主要是菌斑及其毒性产物引起牙龈组织的慢性非特异性炎症。,可疑致病菌：,粘性放线菌,(,Actinomyces viscosus,Av,),牙龈二氧化碳嗜纤维菌,(,Capnocytophaga,),Chronic Gingivitis病因,5,Chronic Gingivitis,病因,局部刺激因素会促进和加重龈炎的发生和发展。,软垢,(soft mucinous deposits),牙石,(calculus),食物嵌塞,(food impaction),不良修复体,剔牙习惯,Chronic Gingivitis病因,6,Chronic Gingivitis,临床表现,炎症水肿型：,Chronic Gingivitis临床表现,7,Chronic Gingivitis,临床表现,炎症水肿型：,Chronic Gingivitis临床表现,8,Chronic Gingivitis,临床表现,纤维增生型,增生性龈炎,Chronic Gingivitis临床表现,9,Chronic Gingivitis,病理,1,炎症局限于游离龈及龈沟壁，牙周膜和牙槽骨未累及；,2,沟内上皮糜烂或溃疡,上皮向结缔组织增生,上皮钉,突呈网状,上皮的直接下方有一层中性粒细胞反应区；,3,结缔组织有大量淋巴细胞浸润，主要为T淋巴细胞；,4,固有层毛细血管扩张、充血；,5,炎细胞浸润区成纤维细胞变性，胶原丧失，但其下,方有纤维结缔组织反应性增生。,Chronic Gingivitis病理,10,Chronic Gingivitis,病理,炎症水肿型：类似于,炎性肉芽组织,牙龈的纤维结缔组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。,纤维增生型：类似于,瘢痕组织,上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可见淋巴细胞、浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，,其炎性成分比水肿型少。,Chronic Gingivitis病理,11,Chronic Gingivitis,Chronic Gingivitis,12,Chronic Gingivitis,Chronic Gingivitis,13,二、龈增生,(Gingival hyperplasia),【病 因】,主要由全身因素引起，有多种原因引发的非炎症性牙龈组织增生性病变。常合并有局部菌斑感染，而呈现炎性增生。,内分泌因素：激素性龈炎,(steroid hormone-influenced gingivitis),：,青春期龈炎,(pubertal gingivitis),、,妊娠性龈炎,(pregnancy gingivitis),药物因素：药物性龈炎,(medicine-influenced gingivitis),苯妥英钠、环孢菌素、心痛定,蛋白质，叶酸、维生素C、锌元素缺乏：,遗传因素：牙龈纤维瘤病,(gingival fibromatosis),二、龈增生(Gingival hyperplasia)【病,14,Gingival hyperplasia,【临 床 表 现】,青 春 期 龈 炎,Gingival hyperplasia【临 床 表 现】青,15,Gingival hyperplasia,【,CLINICAL FEATURES,】,Pubertal gingivitis,青春期龈炎,Gingival hyperplasia【CLINICAL,16,Gingival hyperplasia,【,临 床 表 现,】,妊 娠 性 龈 炎,Gingival hyperplasia【临 床 表 现】妊,17,Gingival hyperplasia,【,临 床 表 现,】,苯妥英钠引起牙龈增生,Gingival hyperplasia【临 床 表 现】苯,18,Gingival hyperplasia,【,临 床 表 现,】,苯妥英钠引起牙龈增生,Gingival hyperplasia【临 床 表 现】苯,19,Gingival hyperplasia,【,临 床 表 现,】,苯妥英钠引起牙龈增生,Gingival hyperplasia【临 床 表 现】,20,Gingival hyperplasia,【,CLINICAL FEATURES,】,Drug Induced Gingival Hyperplasia,nifedipine,Gingival hyperplasia【CLINICAL,21,Gingival hyperplasia,【,CLINICAL FEATURES,】,Drug Induced Gingival Hyperplasia,Cyclosporine,Gingival hyperplasia【CLINICAL,22,Gingival hyperplasia,【,临 床 表 现,】,维生素C缺乏引起牙龈增生,Gingival hyperplasia【临 床 表 现】维,23,Gingival hyperplasia,【,临 床 表 现,】,遗传性牙龈纤维瘤病,Gingival hyperplasia【临 床 表 现】遗,24,Gingival hyperplasia,【,临 床 表 现,】,遗传性牙龈纤维瘤病,Gingival hyperplasia【临 床 表 现】遗,25,Gingival hyperplasia,【病 理】,纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织结构；内分泌障碍及维生素C缺乏引起的龈增生，可出现胶原纤维水肿，变性及毛细血管增生、扩张、充血等变化。,合并口腔菌斑感染时，则与慢性炎症并存，其病理学变化也出现炎症反应的一系列改变。,Gingival hyperplasia【病 理】,26,Gingival hyperplasia,病 理,Gingival hyperplasia病 理,27,Gingival hyperplasia,Gingival hyperplasia,28,Gingival hyperplasia,Gingival hyperplasia,29,Gingival hyperplasia,Gingival hyperplasia,30,三、急性坏死溃疡性龈炎,(ANUG),Henri Vincent于1898年首次报告此病，称为奋森龈炎,(Vincent gingivitis),。,第一次世界大战前线战士流行此病，又称战壕口炎,(trench mouth),。,同义名：急性坏死性龈炎,(acute necrotizing gingivitis),梭螺菌龈炎,(fusospirochetal gingivitis),三、急性坏死溃疡性龈炎(ANUG)Henri Vincent,31,Acute necrotizing ulcerative gingivitis,病因,主要发生与营养不良及口腔不洁的儿童。,疲劳、紧张、吸烟也可能是诱因。,病原体：,核梭杆菌,(Fusobacterium nucleatum，Fn),奋森螺旋体,(Treponma vincentii,Tv),中间产黑色素拟杆菌,(Becteroides Melaninogennicus),Acute necrotizing ulcerative g,32,Acute necrotizing ulcerative gingivitis,临床表现,Acute necrotizing ulcerative g,33,Acute necrotizing ulcerative gingivitis,临床表现,Acute necrotizing ulcerative g,34,Acute necrotizing ulcerative gingivitis,临床表现,走马疳,Acute necrotizing ulcerative g,35,Acute necrotizing ulcerative gingivitis,病理,Acute necrotizing ulcerative g,36,四、浆细胞龈炎,(Plasma cell gingivitis),同义名：,浆细胞龈口炎,变态反应性龈炎,四、浆细胞龈炎(Plasma cell gingivitis,37,Plasma cell gingivitis,病因,可能为一种过敏反应性疾病。,还有人认为与口腔真菌感染有关。,Plasma cell gingivitis病因,38,Plasma cell gingivitis,临床表现,Plasma cell gingivitis临床表现,39,Plasma cell gingivitis,临床表现,Plasma cell gingivitis临床表现,40,Plasma cell gingivitis,病理,Plasma cell gingivitis病理,41,Plasma cell gingivitis,病理,Plasma cell gingivitis病理,42,五、剥脱性龈病损,(Desquamative lesion of gingiva),定义,多种疾患在牙龈的表征，不是独立性疾,病，是局限于牙龈的发红及脱屑样病变。,临床表现,多见于女性，特别是绝经期的女性。主要表现为,牙龈鲜红、光亮及上皮表层剥脱,，呈现牙龈表面粗糙并红亮。,上皮分离后未脱落，而形成灰白色,。创面对各种刺激极为敏感，患者有烧灼感，如,剥脱面较大，则可出现剧烈疼痛,等症状。,五、剥脱性龈病损(Desquamative lesion,43,Desquamative lesion of gingiva,临床表现,Desquamative lesion of gingiva,44,Desquamative lesion of gingiva,临床表现,Desquamative lesion of gingiva,45,Desquamative lesion of gingiva,病理表现,剥脱性龈病损镜下可分为疱型和苔藓型。,疱 型：,上皮下疱：良性粘膜类天疱疮,上皮内疱：天疱疮,苔藓型：上皮萎缩，棘层变薄，基底细胞,水肿变性，液化。,疱性或萎缩性扁平苔藓,Desquamative lesion of gingiv