高血压完美版课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高血压完美版课件,高血压完美版课件,1,定义,在未用抗高血压药情况下，收缩压,=140mmHg,或舒张压,=90mmHg,。（中国高血压防治指南,2005,）,分 类 收缩压（,mmHg,）舒张压,(mmHg),理想血压,120,和,80,正常血压,130,和,85,正常高限,130-139,或,85-89,高血压,1,级（轻度）,140-159,或,90-99,2,级（中度）,160-179,或,100-109,3,级（重度）,180,或 ,110,定义在未用抗高血压药情况下，收缩压=140mmHg或舒张压,HWG 2009,高血压定义,由一系列复杂且相互作用的原因引起的进行性血管综合征。,理想水平且无早期,CVD,标记者划分为正常人群。该人群静息,BP120/80 mmHg,，无早期心血管疾病指标及靶器官损伤的证据，但,BP,可偶尔升高。由于,HWG,并不认同高血压前期的概念，有些符合,JNC 7,标准的高血压前期患者与,HWG,新分期中的正常人群有重叠。,1,期：该期的特征是出现,CVD,早期标记且,BP115/75 mmHg,，此外血压类型（包括夜间的杓型血压丧失、运动或精神应激时反应过度、脉压差增加）可提供更多的证据已明确患者是否存在高血压病的迹象。虽然该类患者常合并,1,项的危险因素，但并无靶器官损伤表现,2,期：合并多种,CVD,标记、有进行性疾病的表现（由血压调节机制紊乱、心血管功能和结构持续恶化所致）。此期患者静息,BP140/90 mmHg,且合并多种,CVD,标记，但早期靶器官损伤的证据却很少，如左心室肥厚（,LVH,）。,3,期：是这一连续进程的终末期，患者可被明确诊断出患有,CVD,，同时可见明显的靶器官损伤，甚至,CVD,事件已经出现。此时，患者常常静息,BP,160/100 mmHg,，即使在充分治疗的情况下也可能维持在,140/90 mmHg,以上。疾病发展达此阶段者，特别是出现心脑肾并发症时应在持续改善危险因素的同时积极干预靶器官病变,HWG 2009高血压定义由一系列复杂且相互作用的原因引起的,高血压性心血管病（,CVD,）早期标记,血压：夜间的杓型血压丧失、运动或精神应激时反应过度、血压反应过度、盐敏感、脉压差增加,心脏：,LVH,（轻度）、心房充盈压升高、舒张期松弛降低、利肽钠升高,肾：微蛋白尿（尿蛋白排出,30-300mg/d,，估计,GFR,下降,60-90ml/min,）,脑血管：脑卒中、,TIA,、认知功能下降、丧失视力,高血压性心血管病（CVD）早期标记血压：夜间的杓型血压丧失、,HWG 2009,高血压分期,分类,正常,1,期高血压,2,期高血压,3,期高血压,描述性分布,血压正常或偶升高，无可查出现的,CVD,偶有或间断血压升高，或早期,CVD,血压持续升高或进行性,CVD,血压明显持续升高或晚期,CVD,心血管危险因素,无或少见,几种,多种,许多,早期疾病标志物,无,常有,明显,明显，进展性,靶器官受累,无,无,有早期体征,明显，有或无,CVD,事件,HWG 2009高血压分期分类正常1期高血压2期高血压3期高,预后及危险分层,预后及危险分层,影响预后的因素,心血管病的危险因素,靶器官的损害,并存的临床情况,糖尿病,影响预后的因素心血管病的危险因素,心血管病的危险因素,收缩压和舒张压水平（,13,级）、男性,55,岁,、女性,65,岁、吸烟、血脂异常（,TC5.7mmol/L,或,LDL-C3.6mmol/L,或,HDL-C1.0mmol/L,）、早发心血管病家族史、一级亲属，发病年龄,55,靶器官的损害,左心室肥厚（心电图、超声心动图或,X,线）、动脉壁增厚（颈动脉超声,IMT0.9mm,或动脉粥样硬化性斑块的超声表现）、血清肌酐轻度升高（男性,115133mmol/L,、女性,107124mmol/L,）、微量白蛋白尿、尿白蛋白,30300mg/24h,、白蛋白,/,肌酐比：男性,22mg/g,（,2.5mg/mmol,）、女性,31mg/g,（,3.5mg/mmol,）,靶器官的损害左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）、动脉壁增,并存的临床情况,脑血管病（缺血性卒中、脑出血、,短暂性脑缺血发作）、心脏疾病（心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭）、肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能受损（血清肌酐：男性,133mmol/L,、女性,124mmol/L,；蛋白尿（,300mg/24h,）、外周血管疾病、视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）,并存的临床情况脑血管病（缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发,糖尿病,糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危险因素的重要性（与非糖尿病病人相比，至少使危险增加了,1,倍）,糖尿病糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危险因素的重,量化地危险分层,血压,(mmHg),其它危险因素与,1,级,2,级,3,级,过去病史,SBP 140-159 160-179 180,或,DBP 90-99 100-109 110,无其它危险因素 低危 中危 高危,1-2,危险因素 中危 中危 极高危,3,个危险因素 高危 高危 极高危,靶器官损害或糖尿病,并存的临床情况,极高危 极高危 极高危,量化地危险分层,高血压的治疗,治疗目标：,最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在,140/90mmHg,以下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至,130/80mmHg,以下；老年人收缩压降至,150mmHg,以下，如能耐受，还可以进一步降低。（,2005,中国高血压防治指南）,强调针对不同特征的患者采用不同的降压治疗目标。对于一般高血压患者,其诊室血压目标值为,140/90 mm Hg,以下,;,单纯收缩期高血压患者收缩压目标值为,140 mm Hg,以下,;,糖尿病与慢性肾病患者血压目标值,130/80 mm Hg,。一般高血压患者家庭自测血压或日间动态血压目标值为,135/85 mm Hg,以下。（,2009,加拿大高血压防治指南）,对所有血压,140/90,及,130/80 mmHg,合并糖尿病、慢性肾病、心肌梗死者均应降压治疗。不同人群的降压治疗靶目标（,2009,日本高血压防治指南）：,人群,临床测量血压,mmHg,家庭自测血压,mmHg,青中年,130/85,125/80,老年人,140/90,135/85,合并糖尿病、肾病、心肌梗死,130/80,125/75,脑血管疾病,140/90,50,，此类药物还可增加治疗的依从性,为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，,2,级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗,降压药物治疗原则采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良,降压治疗的策略,大多数高血压病人（但不是所有病人）都应该在几周之内逐渐将血压降至目标水平,为了达到以上目标，大部分病人需要服用一种以上的降压药,根据基线血压水平以及有无并发症，高血压在起始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低剂量联合治疗是合理的,降压治疗的策略大多数高血压病人（但不是所有病人）都应该在几周,ESH2009,建议,高血压患者的血压目标值控制在,130139/8085 mmHg,之间，并在这个范围内尽可能降低血压,受体阻滞剂与利尿剂合用可能对糖代谢有不利影响，应尽量避免联用,ACEI,与,ARB,联合应用能否获益尚不肯定，可显著增加严重不良反应发生率。,ACEI,与,ARB,联合应用具有较强的抗蛋白尿作用，但其应用于合并蛋白尿肾病的患者，益处尚待证实,15%20%,以上的高血压患者接受两种药物联合治疗后，血压仍不达标。当这些患者需要联合应用,3,种药物时，推荐联用有效剂量的肾素,-,血管紧张素系统阻断剂、,CCB,和利尿剂,ESH2009建议高血压患者的血压目标值控制在130139,药物分类,利尿剂,阻滞剂,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),血管紧张素,受体拮抗剂（,ARB,）,阻滞剂（二线）,药物分类利尿剂,降压药的选择,降压治疗的收益主要来自降压本身,同一类别的不同种类的药物作用有所不同，对某些特殊群体的病人的疗效也有差异,利尿剂、,-,阻滞剂、钙拮抗剂、,ACE,抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂及低剂量复方制剂是几种主要的降压药物，均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药,强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为大多数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达到目标水平的,受体阻滞剂不应作为,60,岁以上高血压患者的首选治疗,噻嗪类利尿剂与钙通道阻滞剂对老年高血压患者往往有较好疗效（,2009,加拿大高血压防治指南）,高血压合并冠心病,选用,阻滞剂、,ACEI,、,ARB,及醛固酮受体拮抗剂,使目标血压,140/90 mmHg;,陈旧性心肌梗死患者,血压降至,130/80 mmHg,。高血压合并心绞痛时,优选长效钙拮抗剂、无内在拟交感活性的,受体阻滞剂,变异性心绞痛则优选钙拮抗剂（,2009JSH,）,降压药的选择降压治疗的收益主要来自降压本身,不同类降压药可能的相对优势,预防卒中：,ARB,优于,阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂,防心衰：利尿药优于其他类,延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：,ACEI,或,ARB,优于其他类,改善左心室肥厚：,ARB,优于,阻滞剂,延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿药或,阻滞剂,不同类降压药可能的相对优势预防卒中：ARB优于阻滞剂，钙拮,利尿剂,用于轻中度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期高血压或并发心力衰竭时；痛风患者禁用，糖尿病、高脂血症慎用；小剂量有效且可避免低血钾、糖耐量降低、脂代谢紊乱和心律失常等不良反应,肾小球滤过率,(GFR),30 mL/min,可选噻嗪类利尿剂,GFR6.0 mmol/l,或者血肌酐增加,50%,或高于,265 mol/L,时应停用,ACEI,。血肌酐,176.8mol/L,时其初始剂量应低（,2009JSH,）,NSAID,可减少,ACEI,的血管扩张效应,ONTARGET,研究：,ARB,和,ACEI,联合使用无额外保护益处，不良事件却增加,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)用于高血压合并糖尿病、心肌,合并心衰时,ACEI,的给药,ACEI,应尽早开始使用。一旦诊断明确、确定无禁忌证后，即应给药,从小剂量开始，逐步上调剂量，每,12,周将剂量翻倍。无症状左室功能异常、轻度心力衰竭、以及住院患者，可较快上调剂量,目前或以往有液体潴留的患者，,ACEI,必须与利尿剂合用，且,ACEI,起始治疗前需注意利尿剂已维持在最合适剂量。如无液体潴留时亦可单独应用,ACEI,一般与,受体阻滞剂合用，因二者有协同作用,起始治疗后,12,周内应监测肾功能和血钾，以后定期复查。并告知患者报告可能的不良事件如咳嗽和体位性低血压症状如视力模糊、眩晕等,摘自,ACEI,心血管病中应用的专家共识（,2007,）,合并心衰时ACEI的给药ACEI应尽早开始使用。一旦诊断明确,血管紧张素,受体拮抗剂（,ARB,）,适应证和禁忌证同,ACEI,，主要用于,ACEI,治疗后干咳不能耐受者,Ontarget/Transce